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胡赛男

定州市人民医院

脑梗死作为威胁人类健康的重大疾病，其急救窗口期被称为“黄金4.5小时”，这一概念源自脑组织对缺血的耐受极限，缺血核心区细胞在3小时内开始不可逆坏死，而半暗带细胞在4.5小时内仍可通过溶栓恢复血流。

症状识别三步法：快速锁定脑梗征兆

临床实践证实，通过“微笑-举手-言语”三步法可在1分钟内初步判断脑梗。微笑测试要求患者露齿微笑，观察鼻唇沟是否对称，若一侧嘴角下垂如“口角歪斜”，提示面神经受累；举手测试需双臂平举10秒，若单侧手臂无法维持水平、出现“手臂下坠”，反映锥体束损伤；言语测试则让患者重复“今天天气晴朗”等短句，若出现“舌头发硬”“词不达意”等表现，需警惕语言中枢缺血。三者任一异常即触发红色警报，需立即启动急救流程。

120呼叫话术模板：精准传递生命信号

拨打120时需遵循“地址-症状-病史”三要素原则。首句话必须明确位置，如“XX区XX路XX小区3号楼201室”，并补充地标如“靠近XX超市”；第二句需描述典型症状，如“老人突发右侧肢体无力伴言语不清，持续20分钟未缓解”；第三句应补充关键病史，如“患者有10年高血压史，今日未规律服药”。需特别注意：禁用“头晕”“不舒服”等模糊表述，避免询问“多久能到”等无关问题，确保接线员30秒内获取完整信息，调度最近具备卒中中心的救护车。

溶栓决策时间轴：分秒必争的生死时速

从症状发作到溶栓的每一步都有严格时间节点，构成环环相扣的生命链。0-3分钟完成症状识别：患者或家属需通过“微笑-举手-言语”三步法快速判断，若发现异常立即记录发病时间，这是后续所有治疗的时间基准。3-5分钟启动120呼叫：拨打急救电话时需使用标准话术，确保30秒内传递地址、症状、病史三要素，避免延误救援响应。5-10分钟救护车到达现场：专业医护人员在车内完成初步评估，包括测量血压、血糖、进行神经功能评分，同时建立静脉通道为后续治疗做准备。10-15分钟完成院前评估：救护人员需判断患者是否符合溶栓适应症，排除脑出血等禁忌症，并提前通知目标医院卒中中心做好准备。15-30分钟转运至卒中中心：救护车需选择最短路径，途中持续监测患者生命体征，确保安全抵达具备溶栓能力的医疗机构。30-45分钟完成头颅CT/MRI检查：到达医院后立即进行影像学检查，明确脑梗类型及范围，这是决定是否溶栓的关键步骤。45-60分钟启动溶栓治疗：国际标准要求“患者到达医院至溶栓开始时间”≤60分钟，国内顶尖卒中中心通过优化流程可压缩至30分钟内，这需要急诊科、影像科、神经科、检验科等多学科团队无缝协作。

在溶栓决策过程中，每个时间节点都可能面临挑战。例如，患者发病时间不明确时，需通过家属回忆、手机定位等手段辅助确认；院前评估发现血压过高时，需先控制血压再转运；影像学检查发现大面积脑梗时，需评估溶栓风险与获益比。此外，家属的配合度、交通状况、医院床位紧张等因素也可能影响时间轴推进。因此，公众需加强急救意识，掌握基础急救技能，同时医疗机构需持续优化流程，如建立卒中中心绿色通道、配置移动CT车、开展院前溶栓试点等，以缩短救治时间。

强化急救意识：全民参与的生命教育

脑梗急救的核心是“时间就是大脑”。每延迟1分钟，190万个神经元将永久死亡。公众需牢记：出现疑似症状时，立即拨打120并准确记录发病时间；等待救护车期间，保持患者平卧位，头部稍抬高15度，避免进食进水；若出现呕吐，应侧卧防止误吸；禁止自行服用抗血小板药物，除非经专业指导。日常需控制高血压、糖尿病等危险因素，定期进行颈动脉超声筛查，从源头降低脑梗发生风险。

脑梗急救是一场与死神的赛跑，需要患者、家属、医护人员的共同努力。通过科学的症状识别、规范的呼叫流程、专业的急救准备、精准的溶栓决策，我们能在黄金4.5小时内最大限度地挽救脑组织，降低致残率与死亡率，让生命在时间轴上重新焕发生机。