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王润辉

华北石油管理局总医院

“孩子摔头后半夜昏迷”“骑车撞头次日手脚无力”——神经外科急诊的这类案例，常源于急救不当。头部外伤每年因错误处置延误治疗的比例达30%，颅骨的“坚固”假象让很多人忽视风险。神经外科专家强调，头部外伤急救关键在“会下手”，掌握黄金法则才能守住生命防线。

头部外伤分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤三层，核心风险在脑损伤的“即时与延迟”特性。脑震荡、脑挫裂伤等原发性损伤即时显症；而颅内血肿、脑水肿等继发性损伤，可能在伤后数小时至数天内形成。成人颅骨空间固定，血肿每增10毫升就会骤升颅内压，引发脑疝，从症状出现到死亡可能仅需数小时。

急救第一步：精准判断，别被“没事”迷惑。神经外科临床总结出“ABC快速评估法”，普通人30秒就能完成初步判断。A（意识）：呼喊患者姓名并拍打肩膀，若毫无反应或答非所问，说明意识障碍，需立即就医；若意识清晰，要追问“怎么受伤的”，若患者完全记不清受伤过程，即“逆行性遗忘”，这是脑震荡的典型信号。B（呼吸）：观察胸部是否有起伏，若呼吸微弱或停止，立即启动心肺复苏。C（循环）：触摸颈动脉，感受脉搏强弱，同时查看头部是否有出血、肿胀。特别提醒，儿童和老人表达能力弱，若出现“精神差、爱睡觉、拒绝进食”，即使没有明显外伤，也需警惕。

止血与消肿：避开两大致命误区。头皮血管丰富，轻微裂伤也可能血流如注，此时最常见的错误是用纸巾反复擦拭伤口或涂抹药膏。正确做法是：用干净纱布或毛巾直接按压伤口，力度以能止血为宜，持续5-10分钟，中途不要频繁查看；若伤口较大，可在伤口近心端用绷带加压包扎，但要留一指空隙，避免影响头部血液循环。对于头皮血肿，48小时内必须冷敷，用冰袋裹毛巾敷于肿胀处，每次15-20分钟，间隔1小时，减少出血；48小时后再热敷促进吸收。切忌揉按血肿，否则会加重血管破裂，尤其骨膜下血肿可能伴随颅骨骨折，揉按会增加脑损伤风险。

稳定保护：不动比动更重要。这是头部外伤急救中最容易出错的环节。很多人看到伤者倒地，会下意识去搀扶或摇晃呼喊，却不知这可能造成二次损伤。若怀疑有颈椎损伤（如车祸、高处坠落），随意搬动会导致颈髓撕裂，引发瘫痪。正确操作是：让患者原地平卧，若必须移动，需3人协作，一人固定头部保持中立位，另外两人托住躯干，确保头、颈、躯干成直线平移。可将衣物卷成圆筒垫在颈部两侧，限制头部转动，等待专业救援。对于开放性颅脑损伤，若有脑组织露出，绝对不能强行塞回，用无菌纱布轻轻覆盖即可，防止感染。

警惕延迟风险：72小时观察期是“安全线”。“当时没事”是头部外伤最危险的假象。68岁的王大爷骑车摔倒撞到后脑勺，当时觉得“没大碍”，第二天出现头痛呕吐，家人仍未重视，直到中午昏迷送医，CT显示硬膜外血肿，虽经手术抢救仍留下肢体障碍。神经外科专家强调，无论受伤轻重，都要进行72小时密切观察，重点警惕“进行性加重”症状：头痛从胀痛变为炸裂痛，服用止痛药无效；呕吐次数增多，呈喷射状；意识从清醒变嗜睡，甚至呼之不应；出现单侧肢体无力、说话含糊、瞳孔大小不一等。一旦出现任何一种，立即送医做头颅CT排查颅内出血。

转运细节影响预后：打120时说清“头部外伤”及意识、出血、受伤原因。转运中让患者侧卧位，头偏一侧清分泌物防窒息。抽搐时别按肢体，用纱布垫牙防咬伤，确保气道通畅。到院后向医生详述受伤时间、过程及症状变化，助力快速诊断。

80%头部外伤可预防：骑行、轮滑必戴安全头盔，能降60%脑损伤风险；儿童活动区装防护栏，老人家中铺防滑垫、保持地面干燥。夏日骑行别因热摘头盔，它能缓冲撞击力，避免颅骨直接受力。

头部外伤急救核心是“冷静判断、科学操作、密切观察”。记住：出血先按压，肿胀先冷敷，意识不清先呼救，怀疑损伤先固定。掌握这些法则，才能为自己和家人的大脑撑起“安全屏障”，避免疏忽酿成遗憾。