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杜晖

河北北方学院附属第一医院

在我国，肺癌的发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤前列，早期筛查是降低死亡率的关键手段。低剂量螺旋CT凭借辐射剂量低、检出率高的优势，成为目前公认的有效筛查工具，但很多人在筛查频率上存在认知误区，要么过度频繁检查徒增辐射风险，要么长期不复查错失早诊机会。本文结合权威指南，为大家理清低剂量CT的筛查频率逻辑，避开常见误区。

首先要明确：筛查频率不是固定值，核心取决于年龄、风险等级和既往筛查结果。不同人群的肺部健康风险不同，筛查间隔需精准匹配，盲目照搬他人方案不可取。

先判风险等级：谁需要定期筛查？

根据我国肺癌筛查指南，符合以下“高风险人群”标准的，建议启动定期低剂量CT筛查：

1、年龄40-74岁，长期吸烟（每天≥1包、吸烟史≥20年），或戒烟不足15年；

2、有二手烟、三手烟暴露史，或长期接触粉尘、化学毒物（如石棉、甲醛）；

3、有肺癌家族史（直系亲属确诊肺癌）；

4、既往有肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化）。

低风险人群（无上述危险因素、年龄＜40岁或＞74岁）无需常规筛查，过度检查不仅浪费医疗资源，还可能因辐射累积带来健康隐患。

核心筛查频率：高风险人群怎么查？

对于符合条件的高风险人群，推荐基础筛查频率为每1-2年一次，具体可根据首次筛查结果调整：

1、首次筛查无异常（肺部无结节或仅见良性钙化结节）：维持每2年一次筛查，直至退出高风险人群（如年龄超74岁、戒烟满15年且无其他危险因素）；

2、首次筛查发现微小良性结节（直径＜5毫米、形态规则）：无需过度紧张，可延长至每2年复查一次，持续观察3-5年无变化后可停止常规筛查；

3、发现中等大小结节（直径5-10毫米、形态欠规则）：需缩短间隔至每年一次，若结节连续2年无增大，可恢复每2年一次筛查；

4、发现高危结节（直径≥10毫米、形态不规则、有分叶或毛刺）：不属于常规筛查范畴，需立即就医，由医生评估是否需要进一步检查，而非盲目重复低剂量CT。

这里要避开一个常见误区：“筛查越频繁越安心”。低剂量CT的辐射剂量虽仅为常规CT的1/5-1/10，但多次累积仍可能对人体细胞造成损伤。正常情况下，每1-2年一次的频率，辐射剂量完全在安全范围内，既能保证早诊效果，又能规避不必要的风险。

这些“坑”一定要避开

1、误区一：用胸片替代低剂量CT筛查。胸片分辨率低，对早期肺癌（尤其是直径＜1厘米的小结节）检出率不足20%，容易漏诊，无法达到有效筛查目的；

2、误区二：发现结节就频繁复查。部分人查出肺部小结节后，半年甚至3个月就做一次CT，这种过度检查毫无必要，反而增加辐射风险。良性结节的生长周期缓慢，多数无需短期密集监测；

3、误区三：筛查正常就终身不查。肺癌的发生是长期过程，即使某次筛查无异常，高风险人群仍需按规律定期复查，不可掉以轻心；

4、误区四：忽视生活方式干预。筛查是早诊手段，不能替代健康管理。戒烟、远离粉尘和有害气体、保持规律作息，才是降低肺癌风险的根本。

特殊人群的灵活调整

1、戒烟人群：戒烟后5年内仍属于高风险，需维持每1-2年一次筛查；戒烟满15年且无其他危险因素，可停止常规筛查；

2、职业暴露人群（如矿工、建筑工人）：若暴露年限长、接触剂量高，可在医生指导下适当缩短筛查间隔（如每年一次）；

3、有肺癌家族史的人群：即使无吸烟史，也建议从40岁开始每2年筛查一次，持续至74岁。

低剂量CT筛查的核心是“精准匹配风险”，高风险人群按1-2年一次的基础频率筛查，再根据结节情况动态调整，才能既发挥早诊价值，又避免过度医疗。筛查前可咨询呼吸科或放射科医生，结合自身情况制定个性化方案，同时坚持健康生活方式，双管齐下守护肺部健康。