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刘素环

秦皇岛市妇幼保健院

听到腹腔镜手术的病人抱怨术后一直恶心或是吐得很严重,手术医生多数会说:"是麻醉的关系"，事实真的是如此吗？

麻醉医生经常笑称自己是“背锅侠”，但实际上，术后恶心呕吐是一个多因素导致的结果，麻醉只是其中的一部分。

我们来科学地分一下这个“锅”：

主要“责任方”与影响因素（四大高危因素）

1、患者自身因素

女性：风险是男性的2-3倍（与激素水平有关）。

不吸烟者：吸烟者的风险显著低于不吸烟者。

有PONV或晕动病史：如果以前手术后或坐车船容易恶心呕吐，这次风险极高。

年龄：年轻人风险高于老年人。

2、手术相关因素

手术类型：腹腔镜手术、胆囊手术、妇科手术（尤其是妇科腔镜）、乳腺手术、眼科手术（牵拉眼肌）、耳鼻喉科手术、整形手术等，术后恶心呕吐发生率特别高。

手术时长：手术时间越长，风险越高（麻醉和手术刺激时间都更长）。

手术刺激：胃肠牵拉、内耳前庭刺激（如中耳手术）等直接易引发呕吐反射。

3、麻醉相关因素

麻醉药物：挥发性吸入麻醉药和阿片类镇痛药是导致PONV最主要的两类麻醉药物。

麻醉方式：总体而言，全身麻醉比区域麻醉（半身麻）的PONV发生率高。

（但请注意！）现代麻醉策略的核心之一就是优化用药，主动预防PONV，比如使用某麻醉剂维持麻醉、尽量减少阿片类药物用量、联合使用止吐药等。

麻醉医生不是“甩锅”，而是“防锅”专家

正因为PONV如此常见且令人不适（患者恐惧度常超过术后疼痛），预防和处理PONV是现代麻醉管理极其重要的一环。 麻醉医生术前访视时，一定会进行 PONV风险评分，根据风险高低制定分层预防策略：

对于低风险患者：可能单一预防或无需特殊预防。

对于中高风险患者：会采取“多模式联合预防”，这是目前的金标准：

选用非致吐/低致吐的麻醉方案。

联合使用2种及以上不同作用机制的止吐药。

充分补液，避免血容量不足。

区域麻醉复合，减少全身麻醉药用量。

澄清几个关键点

“麻药没醒透才会吐？”：不完全对。PONV可以发生在术后即刻，也可能发生在术后24-48小时内。

“止吐药会影响恢复吗？”：不会。预防性使用的止吐药非常安全，能极大提升舒适度，反而有助于早期下床活动和恢复。

所以，术后恶心呕吐这口“锅”，应该由患者因素、手术因素、麻醉因素共同来背，而麻醉医生的核心工作，就是在术前评估中识别这些风险，并在术中通过精密的药物和管理策略，把这口“锅”牢牢盖住，尽最大努力不让它发生。

您作为患者可以做的就是：

1、如实告知医生您的晕车史和既往手术呕吐史。

2、术前严格遵医嘱禁食禁水（但可遵医嘱服用术前用药）。

3、术后如果出现，及时告知医护人员，他们有多种方法可以处理。