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庞超

河北医科大学第一医院

在医疗体系中，病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”，其准确性直接关系到患者的治疗方案选择和预后评估。然而，鲜为人知的是，在每一份精准病理报告的背后，有一套严谨的病理质量控制体系在默默守护，它如同“隐形守护者”，确保诊断结果的可靠性。

从标本到报告：全流程质控的精密链条

病理质控贯穿于病理诊断的全流程，从标本采集到报告签发，每一个环节都设有严格的质量关卡。以肿瘤诊断为例，当手术切除的肿瘤组织被送入病理科后，首先会经历标本接收与验收环节。工作人员会双人核对标本标签、申请单信息及电子系统数据，确保三者完全一致，任何不符都会立即联系临床科室确认。这一步骤如同“安检口”，杜绝了标本混淆或信息错误的风险。

随后，标本进入组织处理阶段。技术人员会使用标准化流程对组织进行固定、脱水、透明和浸蜡处理，确保组织结构完整且适合切片。例如，固定液体积需为标本体积的10倍以上，防止组织自溶或腐败；浸蜡温度需恒定在60℃左右，避免组织脆化。这些细节如同“烹饪火候”，稍有偏差就可能影响后续诊断。

切片制备是质控的关键环节之一。技术人员会使用自动切片机将石蜡包埋的组织切成薄片，厚度通常控制在3-5微米。每批次切片需通过显微镜检查组织连续性，尤其关注小组织标本（如穿刺活检）的边缘完整性。若发现切片皱褶或脱片，会立即调整水温（40-45℃）或使用蛋白甘油贴附剂进行补救。这一步骤如同“裁缝缝制”，只有针脚细密，才能呈现完美的“布料”。

染色与诊断：科技与经验的双重保障

染色质量直接影响病理诊断的准确性。苏木素-伊红（HE）染色是常规染色方法，其染色质量（如细胞核与细胞质对比清晰度、背景洁净度）需每日进行自查和互查。特殊染色（如PAS染色、抗酸染色）和免疫组化染色则需进行室内质控，包括阳性对照、阴性对照的设置与结果判读。例如，在HER2检测中，若染色结果显示强阳性（3+），则提示患者可能从抗HER2靶向治疗中获益；若为弱阳性（2+），则需进一步通过荧光原位杂交（FISH）确认基因扩增状态。

诊断环节是质控的核心。初诊医生需具备病理学专业执业资格，并完成规范化培训，熟练掌握组织学、细胞学及分子病理学诊断技术。常规病例实行三级复诊制度，由初级医师初诊、高年资医师复核，最后由科主任或指定审核人员签字。对于疑难病例，会组织科内会诊或邀请外部专家复核。例如，某医院曾遇到一例诊断困难的肺结节病例，通过多学科会诊（MDT）结合影像学特征和病理形态学分析，最终确诊为早期肺癌，为患者争取了宝贵的治疗时间。

数字病理与室间质评：质控的“双保险”

随着数字技术的发展，数字病理系统已成为质控的重要工具。通过扫描切片生成高清数字图像，病理医师可在电脑端进行远程诊断和会诊，打破了地域限制。同时，数字病理系统可记录诊断过程中的所有操作痕迹（如修改时间、审核人员），实现全流程可追溯。例如，某医院在引入数字病理系统后，诊断报告的修改率下降了30%，诊断一致性显著提高。

室间质评是外部质控的重要手段。病理科需定期参加国家级或省级病理质控中心组织的室间质评项目，接收标准病例切片或数字病理图像进行诊断，并提交结果获取反馈报告。例如，在2024年全国病理质控中心组织的室间质评中，某医院病理科的免疫组化判读准确率达到了98%，位居全国前列。这一成绩的取得，离不开日常严格的质控管理和持续改进。

病理质控是医疗质量管理的“隐形守护者”，它通过全流程的精密管控、科技与经验的双重保障、数字病理与室间质评的“双保险”，确保了每一份病理报告的准确性。在未来的医疗发展中，病理质控将继续发挥重要作用，为患者提供更精准、更安全的医疗服务。