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王玉明

邢台市人民医院  神经外一科

在神经外科的诊疗领域，慢性硬膜下血肿犹如一位“隐匿杀手”，悄无声息地潜伏在患者体内，一旦发作，便可能引发严重的健康危机。这种疾病虽以“慢性”冠名，但其危害却不容小觑，尤其是对于老年人而言，它更是威胁生命安全的重大隐患。

隐匿的发病机制

慢性硬膜下血肿，是指发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，其形成往往与轻微头部外伤密切相关。当老年人遭受轻微撞击，如跌倒、碰撞等，看似无碍的头部外伤，却可能引发脑组织在颅腔内的微小移动，进而撕破桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒，导致出血。由于老年人普遍存在脑萎缩现象，颅腔代偿空间增大，使得初期出血不易引起明显症状，但随着血肿逐渐积聚，其占位效应逐渐显现，最终引发一系列严重后果。

除了外伤因素，凝血机制障碍也是慢性硬膜下血肿的重要诱因。长期服用抗凝剂、抗血小板药物的老年人，以及患有凝血功能障碍疾病的患者，其血液凝固能力下降，一旦发生出血，便难以自行停止，从而增加了慢性硬膜下血肿的发生风险。

多样化的临床表现

慢性硬膜下血肿的临床表现多样，且往往具有隐匿性。早期，患者可能仅表现为轻微的头痛、头晕、恶心等症状，这些症状与普通感冒或疲劳过度相似，极易被忽视。然而，随着血肿的逐渐增大，其对脑组织的压迫作用增强，患者开始出现更为严重的症状。

颅内压增高是慢性硬膜下血肿的典型表现之一。患者可能出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直等症状，严重时甚至会出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。此外，血肿对脑组织的长期压迫，还可能导致神经功能障碍，如肢体无力、偏瘫、言语不利、失语等。部分患者还会出现智力障碍，表现为记忆力减退、反应迟钝、痴呆等。精神异常也是慢性硬膜下血肿的常见症状之一，患者可能出现注意力不集中、精神错乱、幻觉等症状，严重时甚至会诱发伤害行为。

及时有效的治疗策略

面对慢性硬膜下血肿这一隐匿杀手，及时有效的治疗至关重要。对于出血量较少、临床症状较轻的患者，可考虑药物治疗。如阿托伐他汀等药物，能够降低炎症因子表达，促进新生血管成熟，从而减少血肿血量。同时，甘露醇等脱水剂的使用，能够降低颅内压，保护脑细胞。

然而，对于出血量较大、临床症状严重的患者，手术治疗则是首选。颅骨钻孔引流术是目前最常用的手术方法，其具有创伤小、恢复快等优点。通过在血肿最厚的部位钻孔，插入引流管将血肿引出，能够迅速缓解颅内压增高症状，促进脑组织恢复。对于包膜较厚或钙化的慢性硬膜下血肿，开颅血肿清除术则是更为彻底的治疗方法。此外，随着内镜技术的发展，神经内窥镜技术也逐渐应用于慢性硬膜下血肿的治疗中，其具有创伤更小、恢复更快等优势。

预防与康复并重

预防慢性硬膜下血肿的关键在于避免头部外伤。老年人应尽量避免跌倒、碰撞等意外情况的发生，同时，对于长期服用抗凝剂、抗血小板药物的患者，应定期监测凝血功能，及时调整药物剂量。在康复阶段，患者应注意休息，避免剧烈运动和头部受伤。同时，加强营养摄入，促进身体恢复。定期复查头部CT或MRI等影像学检查，也是监测病情变化、及时调整治疗方案的重要手段。

慢性硬膜下血肿虽隐匿，但其危害却不容小觑。只有提高警惕，及时识别其症状，采取有效的治疗措施，才能将这一隐匿杀手扼杀在萌芽状态，守护好我们的生命健康。