滚动信息2

刘月英

广西医科大学第二附属医院

脑出血患者经过急诊的紧急抢救，生命体征初步稳定后，会被立即转入重症监护室（ICU）。这并不意味着危险已经过去，恰恰相反，接下来的几天到几周至关重要。在ICU里，一个专业的医护团队会24小时不间断地守护患者，他们的核心任务之一就是严密监测和保护患者受损的大脑神经功能，防止病情再次恶化或出现严重并发症，为大脑的恢复创造最佳条件。

重症监护室：24小时不间断的生命守护

神经系统功能持续评估：患者进入ICU后立即开始全面神经功能监测。护士持续观察患者的意识水平变化，记录对言语指令的反应（如睁眼）、对疼痛刺激的反应（如定位或退缩）以及遵嘱活动能力（如移动肢体）。这些观察数据是评估大脑功能状态和识别早期神经功能恶化的关键信息来源。

血压目标导向管理：高血压是脑出血的主要危险因素，并能导致血肿扩大或再出血。ICU团队采用实时动脉血压监测，谨慎使用静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），目标是将血压精确控制在特定安全范围内。该范围旨在平衡双重风险：血压过高可能诱发新发出血，血压过低则可能损害脑灌注。血压管理依赖于持续的监测数据与护士根据患者个体情况对药物方案的及时调整。

颅内压增高的干预策略：脑出血后形成的颅内血肿及周围脑组织水肿会增加颅内压（ICP），威胁脑组织。ICU的核心干预措施包括将床头抬高约30度以促进颅内静脉回流，在医生指导下精确使用甘露醇等渗透性脱水药物以减轻脑水肿、降低ICP，同时严格调控输液量维持体液平衡、避免液体正平衡加重水肿，这些综合措施旨在减轻颅内高压对神经组织的压迫。

气道与呼吸功能支持：大脑功能高度依赖充足的氧气供应。对无法自主维持有效通气、昏迷或排痰能力受损的患者，ICU立即建立人工气道（经口气管插管或气管切开）。随后连接呼吸机提供机械通气支持，呼吸机参数根据患者血气分析和临床状况设定。同时，护士定期执行翻身、胸部物理治疗（拍背）和吸痰操作，确保气道通畅，最大程度降低呼吸机相关性肺炎（VAP）这种ICU常见严重并发症的风险。

全身系统支持与并发症预防：

静脉血栓栓塞症（VTE）预防：为患者穿戴梯度加压弹力袜或使用间歇充气加压装置，促进下肢静脉血液回流，降低深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）风险。

应激性溃疡预防：预防性使用药物（如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂）保护胃黏膜，减少急性胃黏膜病变导致的上消化道出血风险。

疼痛评估与管理：即使患者无法言语表达，护士也通过观察面部表情、肢体行为反应并结合专业疼痛评估量表进行判断，给予适当镇痛治疗。有效镇痛有助于防止因疼痛引起的血压升高和颅内压波动。

压疮预防：实施严格的压疮预防方案，包括定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥，以预防长期卧床导致的皮肤组织损伤。

内环境稳态维持：密切监测并积极调控体温、血糖、电解质（如钠、钾、钙、镁）等指标于正常范围内，避免这些参数的异常波动对已受损脑组织造成二次损伤或干扰神经功能恢复。

危险的临界点：识别与干预神经功能恶化

意识滑坡的警示：原本能模糊回应呼唤的患者突然陷入更深昏睡，或躁动异常无法安抚，这往往是颅内压升高或再出血的强烈警报。

瞳孔变化的危机信号：护士手中的小手电筒是重要武器。一旦发现患者瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失，这高度提示可能发生了脑疝——这是大脑组织在压力下被挤压移位的危急状况，需要立即通知医生紧急处理。

肢体活动的异常：之前还能稍微动弹的手脚突然变得软绵无力或完全瘫痪，一侧肢体频繁出现无法控制的痉挛抽搐，都可能指向神经功能损伤在加剧。

总之，重症监护室里的严密监测和专业护理，是脑出血患者度过最危险阶段的关键保障。医护人员时刻关注患者的生命体征和神经功能变化，精细调整治疗方案，积极预防各种并发症。这些措施的目的，就是尽最大努力保护患者受损的脑组织，防止神经功能遭受进一步损伤。当患者的病情趋于稳定，能够安全转出ICU时，标志着他们度过了急性期最严峻的挑战，为后续长期的神经功能康复治疗奠定了基础。