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王欣

曲周县医院

面对一位急腹症患者，急诊医疗团队的行动必须迅速而有序。首要任务是快速判断病情的严重程度，识别出危及生命的迹象。

生命体征监测是第一步。医护人员会立即为患者连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。剧烈的疼痛和潜在的感染会引起心率增快（心动过速）、血压波动。如果出现发热，尤其是高热，往往提示感染严重。血压下降、心率极快则可能是感染性休克的早期信号，这是极其危险的状况。

紧接着是详细的病史询问和体格检查。医生会重点询问疼痛的性质（是持续性剧痛还是阵发性绞痛）、位置（是否集中在右上腹并可能向右肩背部放射），以及伴随症状（如恶心、呕吐、寒战、黄疸）。体格检查中，医生会按压患者的腹部，寻找最压痛的部位。

必要的辅助检查是确诊和评估的关键。通常会立即进行血液检查，包括血常规和血生化。白细胞计数显著升高，提示存在急性感染。肝功能指标（如转氨酶、胆红素）如果也升高，说明结石可能已经堵塞了胆总管，影响了肝脏功能。腹部超声检查是诊断胆囊结石和急性胆囊炎的首选影像学方法，它能够清晰地显示胆囊内有无结石、胆囊壁是否增厚水肿，以及胆囊周围有无积液，为诊断提供直观证据。

紧急救治措施：缓解痛苦与控制风险

一旦确诊为胆囊结石急性发作伴急性胆囊炎，治疗立即展开，目标明确：缓解症状、控制感染、防止并发症。

首先是禁食和水。让胃肠道休息，减少食物刺激引起的胆汁分泌，从而降低胆囊压力，减轻疼痛。

液体复苏和止痛至关重要。对于因疼痛、呕吐无法进食进水的患者，需要通过静脉输液补充水分和电解质，维持身体基本需求。同时，医生会使用有效的解痉药物来缓解胆囊及胆管的痉挛性收缩，并使用镇痛药物控制剧烈疼痛。有效止痛不仅关乎人道主义，也能减轻因剧痛带来的应激反应。

强力抗感染治疗是控制病情的核心。医生会根据经验选用能覆盖常见肠道细菌的广谱抗生素，通过静脉输注，以迅速在血液和胆囊组织中达到有效浓度，遏制感染的扩散。

当面临生命危险时

绝大多数患者经过上述积极的内科保守治疗，急性症状能够得到控制，为后续择期进行胆囊切除术（通常是更微创的腹腔镜手术）创造安全条件。然而，当出现以下危险情况时，可能需要进行紧急手术干预：

坏疽性或化脓性胆囊炎：这意味着胆囊壁因严重缺血和感染已经开始坏死，甚至穿孔的风险极高。拖延手术可能导致胆囊破裂，引发严重的腹膜炎和感染性休克。

合并急性胆管炎：如果结石堵塞了胆总管，导致化脓性胆管炎，患者会出现寒战、高热、黄疸，并迅速进展为感染性休克，死亡率很高。这种情况往往需要紧急进行经内镜逆行性胰胆管造影术，通过胃镜找到胆管开口，切开括约肌并取出结石，引流脓性胆汁。

感染性休克：这是最危险的并发症。由于严重感染，细菌毒素进入血液循环，引起全身性的炎症反应，导致血压进行性下降，重要器官（如肾脏、心脏、肺）供血不足，功能衰竭。此时患者需要被立即转入重症监护室，进行升压、强效抗生素、呼吸支持等全方位的抢救。

从急诊到康复的警示

胆囊结石急性发作是一次身体发出的严重警报。它提醒我们，这个看似不大的器官一旦出现问题，可能带来巨大的健康风险。对于确诊有胆囊结石但从未发作过的患者，应定期复查，注意饮食清淡，避免暴饮暴食，尤其是高脂肪餐，以防诱发急性。对于经历过急性发作的患者，应在医生指导下，选择合适时机（通常在炎症消退后）接受根治性治疗，最常见的是腹腔镜胆囊切除术，以绝后患。

急诊室的抢救是争分夺秒的战斗，其成功依赖于精准的评估、及时的药物干预和必要时果断的手术决策。了解这一过程，不仅能帮助患者和家属在危急时刻保持冷静、积极配合治疗，更能让大众认识到胆囊结石潜在的危险性，从而更加重视早期的预防与管理。