滚动信息2

陈立甜

正定县人民医院 

中青年高血压的隐匿性与危害

高血压并非老年人的专属疾病，中青年群体同样面临严峻挑战。近年来，中青年高血压患病率激增，20-39岁人群患病率较1991年增长144.4%，远超40-59岁人群的87%增幅。这一趋势与生活方式恶化密切相关，高盐高脂饮食、缺乏运动、长期精神压力等因素成为主要诱因。中青年高血压患者常表现为隐匿性，早期无明显症状，导致患者对疾病的危害认识不足。部分患者认为无症状就无需治疗，或担心药物不良反应而难以长期坚持用药。这种认知误区使得中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率低下，增加了心脑血管疾病的发生风险。

中青年高血压的病理生理特点与临床特征

中青年高血压的发病机制与老年人有所不同，主要表现为交感神经系统（SNS）激活和肾素血管紧张素系统（RAS）激活。SNS激活导致心率增快，血管收缩，血压升高；RAS激活则通过血管收缩和水钠潴留进一步加重高血压。此外，中青年高血压患者常合并超重/肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱等不健康生活方式相关疾病，增加了心血管疾病的发病风险。临床特征方面，中青年高血压患者多以舒张压升高为主，收缩压正常或轻度升高，即单纯舒张期高血压（IDH）。这种类型的高血压在早期可能不被重视，但长期未控制会导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等严重并发症。家庭自测血压比例低、治疗依从性差也是中青年高血压患者血压控制率低的重要原因。

中青年高血压的防治策略

早发现、早诊断

定期血压测量是早期发现高血压的关键。建议18岁及以上成年人每年至少测量1次血压，高血压高危人群（如肥胖、有家族史、长期高盐饮食者）每半年测量1次。诊室血压测量应规范操作，患者需静坐5分钟以上，使用经过验证的上臂式电子血压计。家庭血压监测和动态血压监测可作为补充手段，提高诊断准确性。

生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。具体措施包括：限盐减重：每日食盐摄入量不超过5克，减少高盐食品摄入；通过合理饮食和适量运动控制体重，BMI控制在18.5—23.9kg/m²之间。规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均可升高血压，应坚决戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。心理平衡：长期精神紧张、焦虑、压力过大可导致血压升高，应通过心理咨询、放松训练等方式缓解压力，保持心理平衡。

药物治疗

对于血压≥160/100毫米汞柱的中青年高血压患者，或血压虽轻度升高但合并心血管疾病高危因素者，应立即启动药物治疗。药物选择应综合考虑患者的伴随合并症情况，优先选用长效制剂，以保持血压长期平稳。β受体阻滞剂：适用于有明显SNS激活（如静息心率>80次/min）或合并冠心病、慢性心力衰竭的患者。ACEI/ARB：适用于合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿的患者，具有明确的降压及靶器官保护作用。联合用药：对于单药控制不佳的患者，可考虑联合用药。优先推荐以RAS阻断剂（ACEI/ARB）为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂。

特殊人群的管理

老年高血压：老年患者血压波动大，易发生直立性低血压，治疗时应遵循缓慢、平稳降压的原则，避免血压降得过快、过低。妊娠期高血压：治疗目的是控制血压、预防子痫前期和子痫的发生，确保母婴安全。首选甲基多巴、拉贝洛尔等对胎儿安全的降压药物。高血压合并糖尿病：血压控制目标应更为严格，一般应降至130/80毫米汞柱以下。首选ACEI或ARB，可有效减少糖尿病肾病的发生和发展。

高血压的长期管理与随访

高血压是一种慢性疾病，需要长期的管理和控制。良好的长期管理策略有助于有效地控制血压水平，减少并发症的发生。定期随访：根据患者血压控制情况和病情严重程度确定随访频率。血压未达标或不稳定的患者应每1-2周随访1次