卢伟燕

河北中石油中心医院 

不少新手爸妈照顾宝宝时发现，孩子哭闹、用力排便时，腹股沟或阴囊处会鼓小包，安静后消失。这可能是小儿疝气表现，让家长忧心：是否手术、何时手术合适，手术是否影响孩子发育。

首先，要明白小儿疝气的成因。简单讲，宝宝肚子里的器官（如小肠、网膜等）会通过腹壁“小缺口”跑出来。这个缺口大多是先天性的，胎儿发育时腹壁有自然通道，供男孩睾丸下降到阴囊、女孩子宫圆韧带通过。正常情况下，该通道在宝宝出生前或不久后会闭合，若闭合不全，宝宝哭闹、咳嗽、用力排便使腹腔内压力升高，就会把腹腔器官“推”到通道里，形成“小包”，即疝气。

小儿疝气中，男孩的发病率远高于女孩，常见的是腹股沟疝，少数女孩会出现脐疝或股疝。很多家长发现孩子有疝气后，第一反应是“能不能不做手术？”“会不会自己长好？”这就涉及第一个关键问题：哪些情况可能自愈，不需要急着手术？

对于1 岁以内尤其是 6 个月以下婴幼儿，因其身体快速发育，腹壁“小缺口”有自行闭合可能，医生通常建议保守观察，不急于手术。但保守观察并非放任不管，家长要做好护理：尽量减少宝宝剧烈哭闹、长时间咳嗽、便秘等致腹腔压力升高的情况；若宝宝哭闹时疝气包鼓起，可在其安静后用干净的手轻柔将包块推回腹腔，若推不回去且宝宝哭闹不止，要立即就医；也可在医生指导下用疝气带辅助固定，减少包块突出次数，助于缺口闭合。

若宝宝超过1岁疝气未自愈，建议尽快手术。因为1岁后宝宝腹壁发育基本定型，缺口自行闭合概率低，拖延会增加风险。可能有家长认为孩子小手术风险高，但实际上，随着医学发展，小儿疝气手术是成熟的常规手术，创伤小、恢复快，拖延反而可能导致更严重问题。

比如，疝气可能会反复突出，影响宝宝的活动和消化；更危险的是，可能发生“嵌顿”——也就是跑出来的器官被缺口卡住，无法推回腹腔。一旦发生嵌顿，器官会因为血液循环受阻而出现水肿、坏死，不仅会让宝宝剧烈疼痛、哭闹不止，还可能导致肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。而且嵌顿时间越长，风险越高，即使后续手术，也可能因为器官损伤而增加手术难度和术后恢复时间。

除了“1岁后未自愈”这个常规节点，还有几种特殊情况，需要不受年龄限制，立即或尽快手术：第一种就是刚才提到的嵌顿疝，一旦发生，必须在4小时内就医，若无法手法复位，要紧急手术，避免器官坏死；第二种是疝气包块很大，直径超过2厘米，或者突出非常频繁，即使宝宝不到1岁，也建议早期手术，因为这类疝气自愈概率极低，且可能影响睾丸发育（男孩）；第三种是女孩的疝气，由于女孩疝气可能涉及卵巢、输卵管等器官，嵌顿后损伤风险更高，所以医生通常会建议更积极的手术态度，即使不到1岁，若频繁突出也可以考虑手术。

很多家长还关心“手术方式怎么选”，其实目前小儿疝气的主流手术是“腹腔镜微创手术”，也就是我们常说的“小孔手术”。这种手术只需要在腹部打1—2个微小的切口，通过摄像头和特殊器械操作，将跑出来的器官送回腹腔，再用专用的补片或缝线将腹壁缺口缝合闭合。相比传统的开放手术，微创手术创伤更小、出血更少，宝宝术后疼痛轻，恢复快，通常术后1～2天就能出院，对后续生长发育基本没有影响。

还有些家长问“术后会不会复发”，其实只要手术规范，复发率非常低，不足1%。术后家长需要注意的是，短期内避免宝宝剧烈哭闹、咳嗽、便秘，不要让宝宝过早进行跑跳等剧烈运动，遵医嘱做好护理，帮助伤口愈合和腹壁恢复。另外，要提醒的是，小儿疝气没有有效的药物治疗，不要轻信“吃药、贴膏药能治好”的说法，以免延误最佳治疗时机。

最后总结一下：小儿疝气的最佳手术时机，核心是“1岁为界，特殊情况例外”。1岁以内的小宝宝，可保守观察，做好护理等待自愈；1岁后未自愈，建议尽快手术；若出现嵌顿、疝气包块过大、女孩疝气频繁突出等特殊情况，无需等1岁，应立即或尽早手术。家长发现宝宝有疝气症状时，不用过度焦虑，但要及时就医检查，由专业医生评估具体情况，制定个性化的治疗方案，这样才能最大程度保障宝宝的健康。