杨岳明

华北医疗健康集团邢台总医院

重症患者脱离生命危险后，常面临呼吸弱、肌肉衰、营养缺等问题，严重影响康复进程。据《中国重症康复专家共识》，约70% ICU 转出患者有呼吸功能障碍，50% 以上伴肌肉力量下降，营养不良发生率达 60%-80%。高效康复需依靠呼吸、运动与营养协同发力，三者共同筑牢健康防线。

呼吸康复：重建气体交换“动力系统”

重症患者（如机械通气、肺炎患者）易出现呼吸肌无力、通气低效，表现为气短、胸闷。康复核心是增强呼吸肌力量，具体分两类：

1. 基础呼吸训练

腹式呼吸：取仰卧/ 半卧位，双手分放腹胸。鼻吸时腹部隆起（手抬起）、胸不动，唇缩成 “口哨状” 慢呼（腹凹陷），呼时是吸时 2 倍。每次 10-15 分钟，每日 3 次，适应后可在坐、立位练习。

缩唇呼吸：鼻吸2 秒后，唇缩小圆孔慢呼 4-6 秒（如吹蜡烛），能防气道塌陷，改善气体交换。

2. 呼吸肌力量训练

用肺活量计或呼吸训练器，含咬口慢吸至最大容量（停2-3 秒）再慢呼，每次 5-8 分钟，每日 2 次。气胸、严重心衰患者需医生评估后调整强度。

运动康复：唤醒“沉睡” 的肌肉功能

长期卧床易致“ICU 获得性虚弱”，表现为四肢无力、无法翻身。康复需循序渐进，分三阶段：

1. 卧床期：防肌肉萎缩与关节僵硬

以被动运动为主，家属协助活动髋、膝、肘关节（屈伸/ 旋转），每关节每次 10-15 次，每日 2-3 次；同步做踝泵运动，每次 20 组，每日 3 次，防血栓。

2. 坐起期：过渡到主动运动

耐受半卧位且无不适时，先床边坐起（双腿下垂、手撑床，每次15-30 分钟，每日 2 次）。适应后练抬腿（坐位抬下肢、膝微屈，停 5 秒，每侧 10 次）、握力（握软球 / 握力器，每次 10-15 组），每日 2 次。

3. 下床期：恢复行走能力

坐位无不适时，借助行器站立（他人搀扶，每次5-10 分钟，每日 2 次），再逐步增加行走距离（从病房 10 米往返开始），避免劳累跌倒。

营养支持：筑牢康复的“物质基石”

重症患者代谢高，营养不足会让康复“事倍功半”，需重点关注三点：

1. 明确营养需求：补优质蛋白

每日蛋白质需1.2-1.5g/kg 体重，来源选鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡胸肉、豆腐。

2. 营养补充时机：早启动肠内营养

肠道功能正常（无腹胀、呕吐、肠梗阻）时，尽早口服/ 鼻饲，避免依赖静脉营养。消化弱的患者可将食物制泥状，或用肠内营养制剂，分次少量喂食。

3. 避营养误区

忌“清淡饮食 = 喝粥吃菜”（缺蛋白）、盲目补高油高糖（增负担），需按消化能力定 “高蛋白、易消化” 方案，吞咽 / 吸收障碍者找营养师指导。

协同之道：三者联动的康复逻辑

呼吸、运动与营养相互支撑：呼吸好为运动供氧，运动促营养吸收，营养为肌骨供能。如肺部感染康复患者，腹式呼吸改善通气，足量蛋白支持肌肉修复，从被动运动过渡到行走，形成“呼吸 - 运动 - 营养” 良性循环，助恢复自主生活。

避坑指南：重症康复常见误区

过早高强度运动：部分家属急于求成，让刚转出ICU 的患者下床行走，可能导致呼吸急促、血压波动，甚至诱发心衰。需严格遵循 “循序渐进” 原则，从卧床被动运动开始，逐步升级。

忽视呼吸训练：只关注运动和营养，不进行呼吸训练，会导致患者运动时氧气供应不足，难以坚持训练，影响康复效率。

依赖静脉营养：认为“静脉输液比吃饭补得快”，长期拒绝肠内营养，会导致肠道黏膜萎缩，反而降低营养吸收能力。

重症康复是一场“持久战”，呼吸、运动与营养是不可或缺的 “三驾马车”。患者及家属需在医生、康复师、营养师的指导下，制定个性化方案，坚持科学训练与合理营养，才能逐步解锁身体功能，重回正常生活。切勿因短期效果不明显而放弃，只要三者协同发力，多数患者能在 3-6 个月内实现显著康复。