杨岳婷

邯郸市中心医院

异常子宫出血（AUB）是妇科临床最常见的症状之一，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符，源自子宫腔的异常出血。其病因复杂，既可能是良性功能失调，也可能是恶性肿瘤的信号，及时明确诊断尤为关键。

核心症状：识别异常出血的关键

周期异常：月经周期小于21天或大于35天，或周期波动超过 7 天，如本月 20 日来潮，下月 10 日或 30 日才来潮，且持续 3 个周期以上。

经期异常：经期持续时间超过8 天或短于 2 天，例如出血淋漓不尽长达 10 天，或仅来潮 1 天即干净。

出血量异常：经量过多、经量过少，或非经期少量出血。

不规则出血：无固定周期的子宫出血，包括经间期出血、绝经后出血，后者需高度警惕恶性病变。

伴随症状：部分患者可能伴随腹痛、头晕、乏力、贫血等，若出血伴发热、腹痛加剧，可能提示感染；伴体重骤降、阴道排液异常，需警惕肿瘤。

不同年龄段症状特点略有差异：青春期女性多表现为周期不规律、经量过多；育龄期女性常与妊娠相关、肌瘤、息肉有关；绝经后女性以不规则少量出血为主，恶性风险相对较高。

常用检查项目：层层排查病因

1. 基础检查

妇科检查：通过窥器检查阴道、宫颈，双合诊或三合诊了解子宫大小、质地、压痛及附件情况，初步排查宫颈病变、子宫占位性病变及盆腔炎症。

超声检查：经阴道超声是首选无创检查，可清晰显示子宫形态、子宫内膜厚度、子宫肌层、卵巢及盆腔情况，明确是否存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、子宫内膜增厚等器质性病变。

血常规+ 凝血功能：判断出血是否导致贫血，及贫血严重程度；凝血功能检查排除凝血功能障碍导致的出血。

2. 进一步检查

激素水平检测：包括雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素、促甲状腺激素等，适用于青春期、育龄期女性，排查内分泌紊乱导致的功能性出血。

宫颈筛查：排除宫颈上皮内瘤变、宫颈癌导致的出血，若筛查异常需进一步做阴道镜检查。

宫腔镜检查：诊断宫腔病变的“金标准”，可直接观察宫腔形态、子宫内膜情况，对可疑部位进行活检，明确病变性质，尤其适用于超声提示子宫内膜异常的患者。

诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，适用于出血量大、内膜增厚或宫腔镜检查不便的患者，既能止血，又能明确诊断，排除恶性病变。

妊娠相关检查：育龄期有性生活女性，需先做尿妊娠试验或血β-HCG 检测，排除先兆流产、难免流产、宫外孕等妊娠相关出血。

诊断流程：逻辑递进明确病因

初步评估：采集详细病史，进行妇科检查、血常规、尿妊娠试验、超声检查，初步判断出血来源及是否存在贫血、妊娠相关问题、明显器质性病变。

针对性排查：

若超声提示子宫肌瘤、息肉，结合症状可初步诊断，必要时宫腔镜确认；

若内膜增厚或回声不均，需进一步做诊断性刮宫或宫腔镜活检，排除内膜增生或癌变；

若激素水平提示多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，结合周期异常、多毛、痤疮等症状可诊断；

若宫颈筛查异常，经阴道镜+ 活检排除宫颈病变；

若凝血功能异常，转诊血液科排查凝血障碍。

病因分类：

器质性病变：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢肿瘤、盆腔炎、宫内节育器副作用等；

功能性病变：如功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等。

就医提示

出现以下情况需及时就诊：绝经后出血；出血伴剧烈腹痛、发热；经量过多导致头晕、心慌、贫血；周期紊乱持续3 个周期以上；出血持续超过 10 天不止。

异常子宫出血病因复杂，从良性功能失调到恶性肿瘤均可能，切勿自行用药止血或拖延就医。通过规范的检查与诊断流程，多数病因可明确，进而采取针对性治疗，避免延误病情。如果出现相关症状，建议尽早到妇科就诊，由专业医生制定个性化检查方案。