宇文泽坤 

定州市人民医院住院麻醉单元

随着年龄增长，人体各器官机能逐渐衰退，老年人接受手术麻醉时，风险远高于青壮年群体。这种风险并非单一因素导致，而是身体基础状况、麻醉药物影响、手术应激反应等多方面叠加的结果，了解这些潜在风险，能帮助大众更理性看待老年手术麻醉的安全性问题。

老年人的基础疾病是麻醉风险的核心诱因之一。步入老年后，高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等慢性病症的发病率显著升高，这些疾病会直接损伤重要器官功能，让身体对麻醉的耐受度大幅下降。高血压患者的血管弹性变差，麻醉过程中血压波动可能引发脑出血、心肌梗死等严重并发症；糖尿病会影响神经和血管病变，不仅增加麻醉药物代谢紊乱的风险，还会降低术后伤口愈合能力，提升感染概率。慢性肺部疾病患者的肺功能受损，麻醉时的气道管理和通气支持难度增加，易出现术后肺部感染、呼吸衰竭等问题，而心脏基础疾病则可能在麻醉药物的抑制作用下，诱发心律失常、心功能不全。

麻醉药物的代谢与作用差异，也给老年人带来特殊风险。老年人肝脏代谢能力下降、肾脏排泄功能减弱，麻醉药物在体内的清除速度变慢，容易导致药物蓄积，延长苏醒时间，甚至引发过度镇静、呼吸抑制等不良反应。同时，老年人大脑神经细胞退行性改变，对麻醉药物的敏感性显著提高，即使是常规剂量的药物，也可能对中枢神经系统造成较强抑制，增加术后认知功能障碍的风险，表现为记忆力下降、注意力不集中、定向力障碍等，部分患者可能需要数周甚至数月才能恢复，少数人可能遗留长期认知问题。

手术过程中的应激反应，会进一步放大老年人的麻醉风险。手术本身对身体而言是一种创伤，会激活机体的应激系统，导致心率加快、血压升高、血糖波动等一系列反应。青壮年身体有足够的调节能力应对这种应激，但老年人调节机能衰退，应激反应可能超出身体承受范围，引发器官功能衰竭。此外，手术中的失血、体液失衡等情况，会加重心脏和肾脏负担，若补液不当，可能导致心力衰竭、肾功能损伤，而长时间手术还会增加老年人术后感染、血栓形成的风险，这些都与麻醉过程中的生命体征监测和干预密切相关。

术后恢复阶段的风险同样不容忽视，且与麻醉效果存在直接关联。麻醉苏醒后，老年人可能因疼痛刺激、药物残留等因素，出现躁动、意识模糊等情况，增加坠床、导管脱落等意外风险。部分老年人术后会出现恶心呕吐，若呕吐物误吸入气道，可能引发窒息或吸入性肺炎。同时，麻醉药物对胃肠道蠕动的抑制作用，在老年人身上持续时间更长，易导致术后腹胀、便秘等问题，影响营养摄入和身体恢复，而长期卧床又会进一步增加压疮、下肢静脉血栓的发生概率。

需要明确的是，老年人手术麻醉风险高，并不意味着不能接受麻醉手术。麻醉医生会在术前对老年人进行全面评估，包括基础疾病控制情况、器官功能状态、用药史等，制定个性化麻醉方案，术中精准调控药物剂量、严密监测生命体征，术后加强镇痛和康复护理，最大限度降低风险。家属和患者积极配合医生，术前如实告知健康状况、严格遵医嘱准备，术后配合护理和康复训练，也能为安全度过麻醉和手术期提供保障。科学认识老年麻醉风险，做好全流程防控，才能让老年人在必要时安全接受手术治疗。