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赵德智

河北省承德市宽城满族自治县医院

肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的慢性感染性管道，其核心病理特征是肛管直肠与肛门周围皮肤间存在异常通道。由于瘘管内壁持续分泌脓性物质，加之粪便残留物的污染，患者常面临分泌物增多、局部瘙痒、反复感染等困扰。临床数据显示，规范化的肛门清洁护理可使肛瘘复发率降低42%，是预防感染、促进愈合的关键环节。本文结合最新医学指南与临床实践，系统阐述肛瘘患者的清洁护理要点。

清洁原则：温和无刺激，彻底无残留

肛瘘患者的皮肤屏障功能因长期炎症刺激而减弱，清洁时需遵循"三避免"原则：

1. 避免机械性损伤：禁用粗糙卫生纸、硬质毛巾擦拭，推荐使用医用无菌纱布或婴儿专用湿巾。

2. 避免化学刺激：禁用含酒精、香料、强碱性成分的清洁产品，如肥皂、沐浴露等。

3. 避免温度刺激：水温控制在38 - 40℃，过热会加重充血，过冷导致括约肌痉挛。

清洁频率：每日晨起、便后、睡前各1次，急性感染期可增加至4 - 5次。每次清洁后需用柔软棉布轻拍吸干水分，避免用力擦拭。

清洁方法：分阶段精细化操作

基础清洁方案

1. 便后即时处理：

使用便携式冲洗器（如医用灌肠袋）或温水花洒，以30 - 45°角对准肛门口冲洗，水流强度调至柔和档。

冲洗顺序：先清洁肛周皮肤褶皱，再缓慢冲洗瘘管外口，最后用无菌纱布蘸干。

    特殊技巧：对肛门口紧闭者，可先温水坐浴5分钟使括约肌松弛，或采用侧卧位配合深呼吸放松。

2. 日常清洁流程：

准备专用清洁盆（需每日消毒），倒入40℃温水至1/3容量。

加入1:5000高锰酸钾溶液（淡粉色为佳），浸泡10 - 15分钟。

浸泡后用无菌纱布蘸取碘伏溶液（0.5%浓度）轻拭瘘管外口及周围1cm区域。

特殊情况处理

1. 分泌物增多期：

每日增加1次康复新液湿敷：将无菌纱布浸透药液后敷于患处，每次20分钟。

夜间睡眠时可在内裤内衬垫无菌护垫，每2小时更换1次。

2. 术后创面期：

遵医嘱使用银离子敷料或藻酸盐敷料，配合生长因子凝胶促进愈合。

避免自行揭除结痂，待其自然脱落。

辅助清洁工具的选择与使用

1. 冲洗设备：

推荐使用医用灌肠袋（带流量调节阀）或外接小喷头花洒（直径5 - 6cm），水流更集中且压力可控。

禁忌使用高压水枪式冲洗器，可能将细菌冲入瘘管深处。

2. 坐浴装置：

选择带加热功能的智能坐浴盆，可维持恒定水温。

普通浴盆需每次使用后用含氯消毒剂（84消毒液1:100稀释）擦拭。

3. 清洁耗材：

优先选用灭菌级纱布（10cm×10cm规格），独立包装更安全。

湿巾选择无酒精、无香料、pH值5.5 - 7.0的医用产品。

清洁后的护理要点

1. 皮肤保护：

清洁后薄涂氧化锌软膏或凡士林，形成保护膜。

避免使用粉剂（如爽身粉），可能堵塞毛孔加重感染。

2. 衣物管理：

每日更换纯棉内裤，洗涤时用60℃以上热水烫洗10分钟。

避免穿紧身裤、牛仔裤，减少摩擦刺激。

3. 环境控制：

冬季使用暖风机保持室温25℃以上，避免冷刺激导致括约肌痉挛。

夏季每日开窗通风2次，每次30分钟，降低湿度预防真菌感染。

常见误区警示

1. 过度清洁：每日超过4次清洗可能破坏皮肤正常菌群平衡。

2. 盲目用药：自行使用双氧水、碘酒等强氧化剂会延缓愈合。

3. 忽视干燥：清洁后未彻底擦干是细菌滋生的主要诱因之一。

4. 运动禁忌：术后3个月内禁止骑自行车、深蹲等压迫性运动。

何时需要就医？

出现以下情况提示清洁护理无效或病情进展，需立即就诊：

分泌物呈黄绿色、伴恶臭

局部红肿范围扩大超过2cm

体温持续≥38.5℃超过24小时

疼痛评分≥7分（使用0 - 10分疼痛量表）

瘘管外口出现颗粒状新生物

肛瘘的清洁护理是系统工程，需结合饮食管理（每日膳食纤维≥25g）、规律排便（控制如厕时间＜5分钟）、适度运动（每日散步30分钟）等综合措施。患者务必保持积极心态，耐心坚持科学护理，切勿因短期未见明显效果而放弃。建议患者建立护理日志，记录分泌物性状、疼痛程度等指标，为医生调整治疗方案提供依据。通过科学护理，多数患者可在3 - 6个月内实现临床愈合，恢复正常生活。