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赵丽华

河北医科大学第一医院

当胃肠道因重症胰腺炎、短肠综合征、消化道术后吻合口瘘等问题，暂时无法承担消化吸收功能时，肠外营养就成为了维系重症患者生命、支撑术后恢复期患者康复的“营养后盾”。但肠外营养绝非“一输了之”的简单操作，科学的饮食过渡策略、适度的活动管理方案与精准的病情监测体系，共同构成了患者安全康复的“铁三角”。无论是住院治疗阶段的专业护理，还是居家康复期的自我照护，熟练掌握这三大核心要点，都能让肠外营养支持更安全、更高效，帮助患者平稳度过营养支持阶段，顺利回归正常生活。

饮食管理：从“全肠外”到“肠内优先”的科学过渡

肠外营养的终极目标并非长期替代肠道功能，而是为受损胃肠道提供“休养生息”的时间，最终帮助患者恢复肠道功能，实现临床倡导的“肠内营养优先”原则。因此，饮食管理的核心始终是“循序渐进”，必须紧密结合患者肠道功能的恢复信号动态调整方案，坚决避免因盲目进食或急于过渡，引发腹胀、腹泻甚至肠道穿孔等风险。

初期需严格遵医嘱禁食，此时肠道处于休息状态，营养全靠静脉输注。护理人员要明确告知禁食必要性，防止患者自行进食导致腹胀、肠瘘等问题，同时可通过口腔护理缓解饥饿感。

当患者出现排气排便、无明显腹胀腹痛时，可启动肠内营养过渡。初期选用肠内营养制剂，从每次50-100毫升、每日3-4次的低剂量开始，密切观察有无恶心、腹泻等反应。耐受良好则逐步加量增浓，同步减少肠外营养供给。

过渡到半流质饮食时，选择米汤、蛋羹等易消化食物，遵循“少量多餐”原则，每日5-6餐、每餐150-200毫升。避免油腻、辛辣及高纤维食物，待适应后再向软食、普通饮食过渡，整个过程需严格遵医嘱，不可急于求成。

活动管理：适度运动助力功能恢复

长期卧床易导致患者肌肉萎缩、血栓形成，科学活动管理需兼顾安全与有效，依据身体状况制定方案。

卧床患者早期以被动运动为主，家属或护理人员每2小时协助进行肢体屈伸，每次10-15分钟，同时定时翻身，预防血栓和压疮。

病情稳定后过渡到主动运动，从床上翻身、坐起逐步发展到床边站立、踏步。活动以不疲劳为度，每次15-20分钟、每日2-3次。关键要固定好静脉导管，避免移位脱出，随身携带急救物品。

居家患者可选择散步等和缓运动，避免剧烈活动。若出现心慌、头晕等不适立即停止，规律作息、避免熬夜也有助于恢复。

监测管理：精准捕捉身体的“异常信号”

肠外营养期间病情变化快，精准监测是调整方案的关键，需医护患三方协同，覆盖生命体征、营养指标等多方面。

每日至少监测2次体温、血压等生命体征，体温超38℃需警惕感染；糖尿病或应激患者每4-6小时测血糖，维持在7.8-11.1mmol/L，防范糖代谢紊乱。

定期通过血常规、肝肾功能等检查评估营养效果，依据白蛋白、电解质等指标调整配方。每日观察导管穿刺点，保持敷料干燥，预防导管相关性感染。

患者及家属要学会自我监测，出现腹胀、皮肤黄染、肢体肿胀等异常及时记录告知医护。居家患者需掌握导管护理技巧，避免受压扭曲，严守无菌规范。

肠外营养患者的护理是一项系统工程，饮食过渡的循序渐进、活动管理的科学适度、监测管理的精准细致，三者相辅相成、缺一不可。医护人员需根据患者的具体病情制定个性化护理方案，患者及家属则要主动学习护理知识，积极配合执行。只有三方形成合力，才能最大限度降低营养支持过程中的风险，充分发挥肠外营养的“生命支持”作用，帮助患者一步步摆脱疾病困扰，早日重归健康生活。