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郑云沙

邯郸市中心医院

在重症医学科，镇静镇痛是贯穿诊疗全程的重要护理干预手段。重症患者往往要承受疾病本身的剧痛、有创操作的刺激、机械通气的不适，这些痛苦不仅会让患者陷入生理与心理的双重煎熬，还可能引发应激反应，加重器官负担，影响康复进程。然而，镇静镇痛并非“越沉越好”，过度镇静会导致呼吸抑制、认知障碍等风险，不足则无法缓解痛苦。

要理解镇静镇痛的平衡之道，首先要认清“不适”与“过度干预”的双重危害。重症患者面临的疼痛与焦虑极具破坏力：剧烈疼痛会激活机体交感神经，导致心率加快、血压飙升，对本就脆弱的心血管系统造成致命负荷；机械通气时的人机对抗，会让患者挣扎不安，不仅降低通气效率，还可能损伤气道、引发气压伤；长期的痛苦体验还会诱发创伤后应激障碍（PTSD），即便康复后也会留下心理阴影。

精准评估是平衡舒适与安全的“前提基石”，只有客观判断患者的疼痛与焦虑程度，才能制定个性化方案。重症护理团队会采用标准化评估工具，实现“量化感知”：疼痛评估方面，对意识清醒的患者用数字评分法（0-10分），让患者自主表达疼痛程度；对无法言语的患者，通过观察肢体挣扎、面部表情、心率血压波动等行为与生理指标综合判断。镇静评估则常用RASS评分（Richmond躁动-镇静评分），从“剧烈躁动”（+4分）到“深度镇静”（-5分）划分10个等级，护理人员会定时评估并记录，目标通常维持在“轻度镇静”（-1至0分），即患者安静合作、可被唤醒的状态。此外，还会结合患者的年龄、基础疾病、手术类型等个体差异，动态调整评估频率，确保方案贴合患者实时需求。

多维度监测是平衡的“安全防线”，实时捕捉药物不良反应与病情变化。在镇静镇痛过程中，护理人员会建立全方位监测体系：基础生命体征监测不可或缺，密切关注心率、血压、血氧饱和度的波动，若出现血压骤降、血氧下降，需立即排查是否为药物过量；呼吸功能监测重点观察呼吸频率、节律，尤其是使用阿片类药物的患者，要警惕呼吸浅慢等抑制信号；神经功能监测则通过定时呼唤、轻拍患者，评估意识状态，避免因过度镇静延误神经功能恢复的判断。

非药物干预是平衡的“重要补充”，能减少药物依赖，提升舒适体验。重症护理团队会将非药物措施与药物治疗相结合，构建“全方位舒适护理”体系：环境优化方面，保持病房安静，避免强光刺激，定时播放舒缓音乐，减少外界不良刺激对患者情绪的影响；体位护理方面，通过调整床头高度、使用减压垫，让患者保持舒适体位，减轻身体受压带来的不适；人文关怀方面，护理人员会主动与患者沟通，用温和的语言解释治疗过程，缓解其焦虑恐惧，对无法言语的患者，通过手势、写字板建立情感连接；早期康复干预方面，在患者镇静水平达标、生命体征稳定后，协助开展被动肢体活动，不仅能预防并发症，还能帮助患者逐步恢复身体感知，为减少镇静药物剂量创造条件。这些措施无需依赖药物，却能有效提升舒适感，助力实现“以更少药物达到更好效果”的平衡目标。

从精准评估到个体化给药，从多维度监测到非药物干预，镇静镇痛在重症护理中的应用，每一步都彰显着“平衡”的智慧。它既拒绝“让患者硬扛痛苦”的冷漠，也摒弃“过度镇静求安稳”的粗放，而是以患者为中心，用专业手段在舒适与安全之间找到最优解。对重症患者而言，这种平衡的镇静镇痛不仅能缓解生理痛苦，更能守护心理尊严，为康复注入信心；对重症护理团队而言，这既是专业能力的体现，也是人文关怀的践行。正是这种对“平衡”的极致追求，让重症医学不仅有救治生命的力度，更有温暖人心的温度，帮助患者在战胜重病的过程中，少一份煎熬，多一份安稳。