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姚洋

黄骅市中医医院

手术后出现疼痛是常见现象，但“忍一忍就过去了”的传统观念并不可取。现代医学已明确，术后疼痛若得不到有效控制，不仅影响患者情绪和睡眠，还可能延缓康复进程，增加并发症风险。科学镇痛不仅能减轻痛苦，还能促进早期活动、减少感染和血栓发生，加快恢复速度。患者应主动表达疼痛感受，在医生指导下采取综合措施进行干预。

一、术后疼痛的危害需正确认识

1.影响生理功能
疼痛会导致呼吸变浅、不敢咳嗽，使肺部分泌物难以排出，增加肺部感染风险。同时，疼痛限制下床活动，导致下肢血流缓慢，易形成深静脉血栓，严重时可引发肺栓塞。

2.加重机体应激反应
持续疼痛会激活交感神经系统，引起心率加快、血压升高，加重心脏负担，对合并高血压、冠心病的患者尤为不利。

3.干扰伤口愈合
疼痛引发的应激状态会影响内分泌和免疫系统功能，延缓组织修复。若急性疼痛未及时控制，可能发展为慢性术后疼痛，持续数月甚至数年，严重影响生活质量。

因此，有效镇痛是术后管理的重要环节，不应被动忍受。

二、药物镇痛是主要手段

1.病人自控镇痛（PCA）
患者可通过镇痛泵自行按压按钮给药，药物通过静脉或椎管内导管输送，剂量由医生预设，安全可控。该方法能及时缓解疼痛，减少药物过量风险，常用于大中型手术后。

2.按时服用镇痛药物
根据疼痛程度，医生会开具非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）、阿片类药物（如吗啡）或复合制剂。患者应遵医嘱按时服药，避免疼痛加重后再用药。

3.个体化用药原则
儿童用药需按体重计算剂量，优先选择安全性高的药物；老年患者应从小剂量开始，缓慢调整，避免药物蓄积。肝肾功能不全者需调整用药种类和剂量。

三、非药物镇痛方法辅助缓解

1.物理疗法
术后48小时内可对四肢手术部位进行冷敷，每次15—20分钟，间隔1小时，有助于减轻肿胀和疼痛。72小时后如存在肌肉紧张，可采用热敷（温度不超过45℃）促进血液循环。经皮电神经刺激（TENS）通过皮肤电极释放低频电流，干扰疼痛信号传导，适用于体表切口痛。

2.心理干预
指导患者进行深呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）和渐进式肌肉放松训练，降低神经兴奋性。播放患者喜欢的音乐，如古典乐或自然声音，可分散注意力，减轻疼痛感知。认知行为疗法帮助患者正确理解疼痛，减少焦虑情绪。

3.中医适宜技术
针灸刺激足三里、合谷等穴位，可调节内源性镇痛物质释放，缓解切口痛和术后恶心。耳穴压豆在耳部“神门”“皮质下”等穴位贴压王不留行籽，通过经络作用减轻疼痛。

四、不同人群的镇痛注意事项

1.儿童患者
优先使用对乙酰氨基酚，避免非甾体抗炎药诱发Reye综合征。阿片类药物需精确计算剂量。结合卡通动画、家长陪伴、冷热敷玩具等方式转移注意力，提高配合度。

2.老年患者
从小剂量开始用药，选择半衰期短的药物如舒芬太尼，减少中枢抑制和蓄积风险。加强呼吸和意识监测，防止不良反应。

术后镇痛是整体治疗的重要组成部分。患者应主动向医护人员反馈疼痛程度，配合制定个体化方案。家属也应了解镇痛知识，给予心理支持。通过药物与非药物结合、全程管理、个体化实施，实现安全、有效、舒适的术后恢复。

科学镇痛不是“多此一举”，而是加速康复的必要保障。术后疼痛不用忍，及时干预，才能更快回归健康生活。