赵迎新

河北大学附属医院

提到冠心病，很多人认为是“老年病”“富贵病”，离自己远。但实际上，这一“人类健康头号杀手”正盯上更多人，发病年龄渐趋年轻化，40岁以下患者比例逐年上升。且冠心病早期症状隐蔽，很多人确诊时血管已严重狭窄，甚至突发心梗，错过最佳治疗时机。其实，冠心病防治关键在“早”，早识别高危人群、早筛查、早干预，可将风险降至最低。

首先，我们得弄明白：什么是冠心病？简单来说，心脏就像一台泵，冠状动脉就是给这台泵供血的“水管”。冠心病，就是这些“水管”因为脂质沉积，长出了“水垢”（医学上叫粥样斑块），导致“水管”变窄、堵塞，心脏供血不足，进而出现胸闷、胸痛、气短等症状，严重时会引发心肌梗死甚至猝死。而高危人群，就是那些“水管”最容易长“水垢”、最容易出问题的人。

先对照看你或身边的人是否为冠心病高危人群，这类人群分两类，占其一就需留意。第一类是无法改变的高危因素，有3种：一是年龄和性别，40岁以上男性及绝经后女性因年龄增长、雌激素减少，冠心病风险上升；二是家族遗传，直系亲属中有55岁前男性、65岁前女性患冠心病或有不明原因猝死史，患病风险比普通人高；三是既往病史，曾患心肌梗死、心绞痛，或做过心脏支架、搭桥手术的人，再次患病风险显著增加，属极高危人群。第二类是可调整的高危因素，日常能控制，有6种：一是“三高”患者，高血压、高血脂、糖尿病是冠心病“三大元凶”，三者叠加风险翻倍；二是肥胖人群，尤其是腹型肥胖者，易伴随代谢紊乱，诱发冠心病；三是长期吸烟、过量饮酒者，烟草和过量饮酒会损伤血管、升高血压血脂、增加心脏负担；四是缺乏运动、饮食不健康者，长期久坐不运动、常吃油炸食品会使血管活力下降、血脂血压升高；五是长期精神压力大的人，长期紧张、焦虑、熬夜会加速动脉粥样硬化，损伤血管健康；六是有睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病等疾病的人，也会增加冠心病发病风险。

可能有人问：“我属于高危人群，平时没不舒服，还用做筛查吗？”答案是必须做。冠心病早期多无明显症状，或仅有活动后胸闷、气短等不典型表现，易被忽略，此时血管可能已开始狭窄。高危人群应早筛查，不同人群对应不同方案，精准筛查更靠谱，勿盲目做昂贵检查。

基础筛查项目适合所有高危人群，简单便捷、性价比高。包括：一是血压测量，建议每月至少测一次，有条件可每天固定时间监测；二是血脂检查，40岁以下高危人群每2-3年查一次，40岁以上或风险更高人群每年查一次，重点关注相关指标；三是血糖检测，每年查一次空腹血糖和糖化血红蛋白；四是常规心电图，每年查一次，能发现异常，但正常不代表无冠心病，对阵发性症状可能漏诊。

进阶筛查项目适合有明显症状或多重高危因素叠加的人群。一是运动负荷试验（“运动平板”），适合常规心电图正常但有疑似症状者，高血压控制不佳、近期有心绞痛者不能做；二是冠状动脉CTA，是推荐的无创筛查手段，适合中高危人群，肾功能不好者慎用；三是心脏超声，适合所有高危人群辅助筛查，可评估心脏情况。

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能直观看到血管狭窄情况，发现严重堵塞可当场支架植入，但属有创操作，通常在其他检查提示严重异常时使用，非常规体检项目。

最后提醒大家，早筛查只是第一步，筛查出问题后及时干预才是预防冠心病的关键。高危人群除定期筛查外，还需做到：饮食上低盐、低脂、低糖，多吃蔬果、全谷物和豆制品，少吃油炸、腌制食品；每周进行2-3小时中等强度运动，如快走、游泳、骑车；戒烟限酒，规律作息，避免熬夜；控制体重，心态平和，避免长期紧张焦虑；有“三高”人群要遵医嘱按时服药，定期监测指标，勿擅自停药换药。

冠心病从来不是“突然降临”的疾病，而是长期积累的结果；它也不是老年人的“专利”，年轻人若不注意生活习惯，同样会被盯上。对于高危人群来说，早筛查、早发现、早干预，就能有效延缓甚至阻止病情发展，守护好自己和家人的心脏健康。