常明

涿州市中医医院

肾造瘘是一种重要的医疗干预手段，通过建立一条从肾脏至体表的尿液引流通道，常用于治疗上尿路梗阻、保护肾功能或进行尿流改道。良好的造瘘口及其周围皮肤护理是确保引流效果、预防并发症、提升患者生活质量的基石。由于长期接触尿液及外源性敷料，该区域皮肤极易受损，因此科学、细致的护理至关重要。

一、肾造瘘周围皮肤的生理挑战与常见问题

肾造瘘周围皮肤面临多重生理挑战。首先，尿液持续或间歇性接触皮肤，其中含有的尿素、氨等化学物质会破坏皮肤角质层的弱酸性保护屏障，引发刺激性接触性皮炎，表现为皮肤红斑、瘙痒、灼热感甚至溃烂。其次，造口袋、敷料等外源性材料的粘附与反复撕揭，可导致物理性损伤，如表皮剥脱、毛囊炎或机械性皮炎。再者，局部皮肤长期处于潮湿、密闭环境，为细菌或真菌滋生提供了条件，可能继发感染，导致红肿、疼痛、异常分泌物增多。此外，部分患者可能对造口底盘、粘胶或清洗液成分过敏，引发过敏性皮炎。

二、日常清洁与皮肤评估的核心步骤

每日规范清洁与评估是预防问题的关键。清洁应在更换造口袋或敷料时进行，建议使用温白开水或生理盐水，配合柔软的无纺布或棉柔巾，以轻柔打圈的方式由内向外清洗造口周围皮肤，彻底清除残留尿液及皮屑。避免使用肥皂、酒精、碘伏等刺激性清洁剂，因其可能过度脱脂或损伤新生上皮。清洁后用柔软毛巾或纸巾轻轻蘸干皮肤，务必确保完全干燥后再粘贴新的造口产品。每次护理前后，都应仔细观察评估：造口黏膜是否颜色红润、有无回缩或脱垂；周围皮肤有无发红、皮疹、破损、浸渍或感染迹象；尿液性状是否正常。任何异常变化都需记录并咨询医护人员。

三、皮肤保护策略与产品选择应用

针对皮肤风险，采取主动保护策略尤为重要。核心在于在皮肤与刺激物（尿液、粘胶）之间建立有效隔离屏障。可根据皮肤状况选择应用皮肤保护膜（液态或喷剂型）、皮肤保护粉、或防漏膏/环。对于完好皮肤，常规使用无醇型皮肤保护膜，待其干燥后形成一层透明保护层。若出现轻度潮红或浸渍，可先撒上少量皮肤保护粉，吸收多余湿气后扫去浮粉，再涂抹皮肤保护膜进行“封底”。对于造口周围不平整或有凹陷处，可使用防漏膏/环填平，以确保造口袋底盘的紧密粘贴，防止渗漏。选择造口袋时，应确保底盘裁剪开口与造口大小形状精确匹配（一般比造口大1-2毫米），避免过大导致皮肤外露或过小压迫造口。粘贴时保持皮肤平整无皱褶，并用手掌心温度按压加固。

四、并发症的识别与初步处理

尽管精心护理，并发症仍可能发生，需及时识别与处理。对于刺激性皮炎，首要措施是加强局部清洁与干燥，增加皮肤保护产品的使用频率，确保造口袋密封性防止渗漏，必要时缩短更换间隔。对于真菌感染（常表现为边界清晰的红色斑疹伴痒感，或有卫星状皮损），可在医生指导下局部使用抗真菌粉末。对于皮肤破损或浅表溃疡，需在清洁后使用亲水性敷料（如水胶体敷料）覆盖保护，促进愈合，并务必寻求专业伤口造口治疗师指导。若出现造口黏膜颜色变暗、发紫或苍白，或周围皮肤严重感染、疼痛加剧，则需立即就医。

五、生活注意事项与长期管理

良好的生活习惯有助于维护皮肤健康。建议穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免腰带或裤腰直接压迫造瘘区域。淋浴时可佩戴造口袋，或暂时取下，但应避免水流直接强力冲洗造口。保持均衡饮食与充足饮水，稀释尿液可减轻其对皮肤的化学刺激。定期随访造口治疗师或泌尿外科医生，获取个性化指导。患者及家属应学习并掌握基本护理技能，保持积极心态，将造口护理融入日常生活。

肾造瘘周围皮肤护理是一项需要耐心、知识与技巧的持续性工作。其核心目标是维持皮肤完整性，预防并发症。通过实施规范的每日清洁评估、正确运用皮肤保护产品、精准选择与粘贴造口用具，以及及时识别处理异常情况，绝大多数皮肤问题可以得到有效预防或控制。这不仅能保障肾造瘘的功能性引流，更能显著提升患者的身心舒适度与生活自信，是实现高质量带“瘘”生活的重要保障。