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李召

清河县中心医院  重症医学科

在医院或家庭照护中，重症患者病情变化快、风险高，突发病情变化如果处理不及时、不规范，很可能加重损伤、危及生命。掌握科学、简单、可操作的应急处理方法，能为抢救争取宝贵时间。本文用通俗语言，介绍重症患者常见突发情况的应急原则与处理要点，适合家属、护理员及基层护理人员学习。

重症患者多为年老体弱、术后、长期卧床、心脑血管疾病、呼吸衰竭、严重感染等人群，身体代偿能力差，任何一项微小异常都可能是危险信号。常见突发病情包括：意识突然改变、呼吸困难、窒息呛咳、心慌胸闷、剧烈胸痛、血压骤升骤降、抽搐、呕血便血、跌倒外伤等。应急处理的核心原则是：先保命、再稳定、快呼救、不慌乱、不乱动。

意识突然丧失或昏迷是最危急的情况之一。一旦发现患者呼之不应、刺激无反应，首先要保持冷静，立即判断呼吸和脉搏。若患者没有呼吸、没有心跳，应立即呼救，让人拨打急救电话，同时迅速将患者平卧，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅，在胸部正中进行规范胸外按压，直到专业人员到达。千万不要摇晃患者、掐人中、灌水喂药，这些做法会延误抢救、加重危险。

呼吸困难、口唇发紫、喘息不止是重症患者常见急症。此时应立即让患者取半坐卧位或端坐位，避免平躺，减轻肺部淤血。有吸氧条件的立即给予吸氧，清理口鼻分泌物，保持气道通畅。安抚患者情绪，避免紧张加重耗氧。如果是痰液堵塞导致窒息，应立即让患者侧卧，轻拍背部，帮助排痰；若异物卡喉，可在安全前提下谨慎清理，严重时立即呼救。不可随意喂水喂饭，以免引发呛咳和误吸。

呛咳、呕吐、误吸在重症、卧床、吞咽困难患者中发生率很高。一旦发生呕吐，应立刻将患者头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物、痰液和食物残渣，防止堵塞气道。呕吐量大时，可适当抬高床头或侧卧，避免反流窒息。清洁口腔时动作轻柔，观察呼吸是否平稳、面色是否好转。若出现面色青紫、无法发声、呼吸困难，说明已发生严重窒息，必须立即急救并呼救。

血压、心率突然剧烈波动也十分危险。血压骤升可能引发头痛、头晕、胸闷、鼻出血，应让患者安静卧床，避免活动，稳定情绪，按医嘱监测血压。血压骤降、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉，可能是休克表现，需立即平卧，适当抬高下肢，保证脑部供血，尽快寻求医疗救助。心率过快、过慢、心律不齐时，保持环境安静，减少刺激，及时记录数据并告知医护人员。

抽搐、惊厥发作时，患者可能突然四肢僵硬、抖动、牙关紧闭、意识不清。此时切勿用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉拉伤。立即移开周围硬物，避免碰撞受伤；解开衣领，头偏向一侧，防止口水或呕吐物误吸；不要往嘴里塞任何东西，不要强行喂药喂水。抽搐停止后，保持侧卧，观察呼吸和意识，尽快通知医生。

大出血、呕血、黑便属于危急重症。一旦发生，应让患者保持安静，平卧休息，呕血者头偏向一侧，防止窒息。严格禁食禁水，不要自行喂任何药物或食物。注意观察出血量、颜色、神志、面色、尿量，做好保暖，避免搬动，立即呼救。家属要保持镇定，准确向医护人员描述发生时间、症状和表现，为抢救提供信息。

除了针对症状处理，重症应急还有通用黄金原则：第一时间寻求专业帮助，院内立即按呼叫铃通知护士医生，院外及时拨打急救电话，清晰说明地址、病情、人数。保持呼吸道通畅是所有急救的基础，任何情况下都要优先保证。减少不必要搬动，尤其怀疑心脑血管意外、脊柱损伤、大出血时，随意搬动会加重病情。不擅自用药，急救药物必须在专业指导下使用，避免错用、误用。

应急处理后，还要做好后续观察与护理：持续监测意识、呼吸、脉搏、血压、面色、尿量等变化；保持环境安静、空气流通、光线适宜；安抚患者及家属情绪，避免恐慌；配合医护人员完成检查、治疗、记录，不隐瞒病情变化。

重症患者病情瞬息万变，应急处理的关键是早识别、早呼救、早处理、不蛮干。普通人不需要掌握复杂操作，只要牢记“保呼吸、稳体位、快求救、少搬动、禁乱喂”这几点，就能在关键时刻保护生命。