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韩靖敏
正定二五六医院

慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，因其病程长、需终身管理、常伴有功能限制等特点，不仅给患者带来持续的生理负担，更对其心理健康构成深远影响。在传统的慢病管理中，监测指标、调整用药往往是核心，而患者的情绪状态则容易被忽视。然而，日益增多的证据表明，情绪与慢性病之间存在着紧密的双向联系。因此，现代慢性病管理必须将关注和干预患者的情绪变化纳入核心范畴，实现身心共治，才能真正提升管理成效与患者生活质量。

一、情绪与慢性病的双向影响机制

慢性病与情绪问题通过生理、行为、社会等多重路径相互交织、彼此恶化。从生理路径看，长期存在的焦虑、抑郁等负面情绪，可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴及交感神经系统，导致压力激素水平持续升高，进而引发或加重胰岛素抵抗、血压波动、炎症反应等，直接促进疾病进展。从行为路径看，情绪低落会显著降低患者的治疗依从性，可能表现为忘记服药、放弃规律监测、对自我管理消极懈怠，从而直接影响疾病控制。同时，疾病本身带来的不适与负担，又会反过来成为新的压力源，加剧情绪困扰，形成“疾病加重情绪问题，情绪问题又恶化疾病控制”的恶性循环。

二、识别慢性病患者常见的情绪问题

慢性病患者常见的情绪问题远非简单的“心情不好”。抑郁状态颇为常见，患者可能感到持续情绪低落、兴趣丧失、精力减退，甚至产生消极念头。焦虑也广泛存在，表现为对并发症的过度担忧、对未来不确定感、时常紧张不安或伴随心悸等躯体症状。此外，疾病接受障碍、病耻感及对家人的愧疚感，也是重要的情绪困扰来源。这些问题常被躯体症状掩盖，需要医护人员及家属主动观察与询问方能识别。

三、将情绪评估纳入常规管理流程

要打破“重身轻心”的惯性，必须将情绪状态评估常规化。在随访中，医护人员不应仅关注生理指标，而应有意识地使用简短筛查工具，或通过开放式提问进行初筛。同时，关注患者行为变化线索，如是否突然沉默寡言、拒绝社交、对既往活动失去兴趣。家属的观察反馈也至关重要。建立“生物-心理”一体化的病历记录，有助于追踪情绪变化，为干预提供依据。

四、多层面的综合干预策略

针对识别出的情绪问题，需采取多层次、个体化的综合干预。首要的是提供专业的心理支持，包括由医护人员进行的支持性心理治疗、疾病认知教育，以及必要时的转诊至精神心理科进行规范的药物或心理治疗。其次，推广具有循证依据的非药物干预方法，如正念减压、认知行为疗法团体、放松训练等，这些方法能有效帮助患者管理压力、调整对疾病的消极认知。再次，鼓励患者参与病友支持团体，在同伴交流中获得情感支持、经验分享与归属感，减轻孤独与病耻感。此外，家庭与社会支持系统的构建也极为关键，家人应努力理解患者的情绪困扰，提供情感陪伴而非仅仅督促服药，营造温暖接纳的家庭氛围。

五、构建以患者为中心的全人照护模式

将情绪管理融入慢性病照护，标志着从传统的“疾病管理”向“以患者为中心的全人健康管理”模式转变。这要求医疗团队具备跨学科的视野与协作能力，整合内科医生、护士、营养师、心理治疗师乃至社工的力量。管理目标也应从单一的“指标达标”，拓展为同时追求“心理社会适应良好”和“生活质量改善”。通过持续的患者教育，帮助其理解情绪与疾病的关联，赋能其成为积极的自我管理者。最终，这种全人照护模式能够增强患者的内在力量，提升其面对长期疾病的韧性，实现更稳定、更自主、更有尊严的带病生活。

慢性病管理是一场贯穿生命的马拉松，患者的情绪状态是其能否坚持跑完全程的内在燃料与导航仪。忽视情绪变化，仅聚焦于生物学指标，犹如只修理汽车引擎却无视驾驶员的疲劳与迷茫，难以保障长途行驶的安全与顺畅。因此，必须系统地关注、评估并干预慢性病患者的情绪健康，通过打破身心恶性循环、提供综合支持，最终实现疾病控制与生活质量的同步提升。这不仅是医学人文关怀的体现，更是提升慢性病管理科学性与有效性的必然要求。