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何静

秦皇岛市第二医院

动静脉内瘘是终末期肾病患者进行规律血液透析治疗的“生命线”，它是通过外科手术将患者的一根动脉和邻近的静脉在皮下吻合连接而形成。一个成熟、通畅的内瘘，能够为透析提供充足的血流量，是保证透析充分性的基础。然而，内瘘闭塞是其最常见且严重的并发症之一，一旦发生，不仅影响当次透析，更可能导致这条“生命线”永久失效，需要紧急处理甚至重新手术建立通路，给患者带来巨大的身心痛苦和经济负担。因此，掌握正确的应对方法，尤其是将重点放在预防与日常精细护理上，是每一位内瘘使用者及其照护者的必修课。

一、识别闭塞征兆与紧急应对措施

早期识别内瘘闭塞的征兆至关重要。患者应每日多次通过“一看、二触、三听”进行自我检查。“一看”观察肢体有无红肿、瘀斑，皮肤颜色是否正常。“二触”指用指腹轻触吻合口及静脉段，感受震颤是否存在，同时注意局部温度变化。“三听”是用耳朵或听诊器听瘘管区域，正常应有持续、低调的血管杂音。若震颤或杂音明显减弱或消失，通常意味血栓形成、血流中断。一旦怀疑闭塞，必须立即停止压迫等行为，第一时间联系医生，尽快就医。争取在黄金时间内处理，仍有较高可能恢复通畅。

二、探寻闭塞的根本原因

内瘘闭塞通常不是突然发生的，而是多种因素长期作用的结果。主要原因包括：1.血液高凝状态：尿毒症患者本身可能存在凝血功能异常，若合并脱水、感染、使用促凝药物等情况，更易形成血栓。2.血管内膜损伤与狭窄：反复穿刺、穿刺技术不当、血压过低或过高、长期压迫（如佩戴过紧首饰、测量血压、睡觉压到）均可损伤血管内膜，导致增生、狭窄，最终引发血栓。3.血流量不足：患者低血压、心力衰竭、过度脱水或吻合口本身狭窄，会导致内瘘血流量下降，血流缓慢则易凝结。4.外部压迫：这是最需警惕的日常风险，如测量血压、抽血、输液、提重物、穿着过紧衣物、睡觉时肢体受压等。

三、核心预防策略：贯穿始终的精细护理

预防内瘘闭塞，关键在于将科学的护理理念融入日常生活每一个细节。这需要患者、家属及医护人员的共同努力。日常监测是基石，必须养成每日自我检查的习惯。穿刺保护至关重要，应严格遵守“绳梯式”或“扣眼式”等规范穿刺法，避免区域定点穿刺，以保护有限的血管资源。透析结束后，按压止血力度要适中，以能止住血且能触及震颤为准，时间通常为15-30分钟，切忌过度压迫。生活行为管理需严格：内瘘侧肢体严禁测量血压、抽血、输液、负重（如提5公斤以上重物）、佩戴手表或饰物；睡眠时避免压迫该侧肢体；穿着袖口宽松的衣物。全身状态维护不可少：严格控制透析间期体重增长，避免因超滤过多导致脱水、低血压；遵医嘱管理好血压、血糖和血脂；保证合理营养，避免过度限制饮水导致血液浓缩。

四、建立长期维护的医患伙伴关系

内瘘的长期通畅离不开规律的医疗随访。患者应定期（如每1-3个月）返回透析中心或血管通路门诊，接受专业医生的体格检查和必要的超声评估，以便早期发现血管狭窄等隐匿问题，并及时进行预防性干预，如球囊扩张术。患者应成为自身健康的积极参与者，与医护人员建立畅通的沟通渠道，及时反馈任何异常感觉，学习并掌握正确的护理知识。

总而言之，面对动静脉内瘘闭塞的风险，“预防远胜于治疗”。通过每日严格的自我监测、掌握正确的穿刺后压迫技巧、避免一切可能的外部压迫、以及维持良好的全身状态，绝大多数内瘘闭塞是可以预防的。一旦出现疑似闭塞的征兆，必须争分夺秒，立即就医。这条“生命线”的长期畅通，不仅依赖于医护人员的精湛技术，更掌握在患者自己日复一日的精心呵护之中。唯有将预防性护理内化为一种生活习惯，才能最大程度地守护内瘘安全，保障透析治疗的顺利进行，从而拥有更高质量的生活。