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沈晓菲

衡水市中西医结合医院  消毒供应科

医院复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作是医院感染控制的核心基础环节，直接决定临床诊疗质量，关乎每一位患者的就医安全。临床中各类手术器械、穿刺器械、内镜器械及常规诊疗器械，在临床操作使用后，其表面、缝隙、孔道深处常会残留大量血迹、人体体液、分泌物、组织碎屑等有机污染物。多数医护及消毒操作人员存在认知误区，认为后续规范化灭菌处理可以完全覆盖污物残留问题，从而忽视前期彻底清洗的核心价值。实际上，彻底清洗是灭菌工作的绝对前提，任何微量残留的血迹与污渍都会在器械表面形成顽固生物膜，牢牢包裹病原微生物，阻碍各类灭菌介质的有效渗透，直接导致灭菌失效，极大提升患者交叉感染的风险。因此，严格落实医疗器械彻底清洗工作，是保障灭菌质量合格、杜绝院感事故发生的第一道关键防线。

残留血迹与有机污渍是导致医疗器械灭菌失效的首要高危隐患。临床复用医疗器械大多结构精细复杂，普遍带有齿槽、密闭缝隙、细长孔道、螺纹关节等特殊结构，使用后残留的微量血迹、蛋白分泌物极易隐匿在这些隐蔽部位，常规肉眼检查难以有效识别。残留在器械表面的血液、体液等有机物，会快速凝固形成一层致密的蛋白质保护膜，将细菌、病毒、芽孢等各类病原微生物完全包裹。无论是高温蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌，还是低温等离子灭菌等主流灭菌方式，均无法穿透这层有机隔离层，无法彻底杀灭内部藏匿的微生物。即便器械外观洁净无明显污渍，微量的蛋白血迹残留也会造成灭菌不彻底，极易引发患者术后切口感染、炎症复发，严重时还会导致乙肝、梅毒等血液传播疾病的交叉感染，造成严重的医疗安全事故。

残留污物长期留存还会损伤器械性能、缩短设备使用寿命。血液中的蛋白质、电解质及机体分泌物具有腐蚀性，若未及时彻底清洗，长期附着在金属器械表面，会造成器械氧化、锈蚀、斑点、毛刺，导致器械咬合不紧密、刃口变钝、关节卡顿。精密手术器械价格昂贵，污渍腐蚀不仅影响手术操作精准度，降低诊疗效率，还会大幅增加器械维修与更换成本，造成医疗资源浪费。同时，残留污物反复高温烘烤固化，会形成顽固生物膜，后续清洗难度成倍增加，形成恶性循环。

规范彻底的清洗流程是保障灭菌质量的基础。器械使用后需遵循“及时预处理、规范清洗、精细漂洗、彻底干燥”的标准化流程。器械使用后立即进行床旁预处理，采用流动水初步冲洗，去除表面可见血迹、污物，避免血液干涸固化。随后送至消毒供应中心，通过手工精细清洗结合机械清洗的模式，针对带孔、带槽、精密器械，逐一拆解、刷洗缝隙与管腔，彻底清除隐匿污物。清洗后经多道纯水漂洗，杜绝清洗剂残留，最后充分干燥，防止水渍残留滋生细菌、诱发器械锈蚀。

清洗质量的精准把控，是杜绝灭菌隐患的关键。肉眼观察无法判定清洗是否合格，临床需落实常态化清洗质量监测。通过蛋白残留检测、血迹筛查、放大镜精细检查等方式，对器械表面、缝隙、管腔进行抽样检测，确保无有机物残留、无可见污渍、无锈蚀斑点。工作人员需严格遵守操作规范，杜绝简化流程、快速冲洗、省略刷洗步骤等违规操作，坚决杜绝“重灭菌、轻清洗”的错误认知，明确清洗优先级高于灭菌，只有清洗合格，灭菌才有意义。

强化人员培训与管理制度，稳固院感防控底线。院感及供应室需定期开展专项培训，让工作人员充分掌握残留血迹污渍的危害、器械清洗要点、生物膜防控知识，纠正重后续灭菌、轻前期清洗的误区。建立器械清洗、质控、追溯管理制度，每一批次器械落实专人清洗、专人核查、全程追溯。针对复杂精密器械、腔道器械，实行专项精细化清洗流程，杜绝清洗盲区，从制度和操作层面双重保障清洗质量。

综上所述，彻底清洗是医疗器械灭菌合格的先决条件，是院感防控不可或缺的第一道关口。器械残留血迹、污渍及有机污染物，是造成灭菌失败、器械损坏、交叉感染的重大隐患。只有摒弃片面依赖灭菌设备的错误观念，严格执行标准化清洗流程，精细化清除各类残留污物，落实常态化质量检测，才能从根源上保障灭菌效果，保护器械性能，有效预防医院感染发生，为患者诊疗安全筑牢坚实的医疗保障防线。