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王怀涛

邢台市第九医院西院区  内科

急性心肌梗死（简称急性心梗）是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，是危及生命的急危重症，发病急、进展快、死亡率高。临床数据显示，我国每年新发急性心梗患者超100万，其中约30%的患者因延误救治而失去生命。急诊介入治疗是目前救治急性心梗最有效的方法，而救治的关键在于“抢时间”——把握发病后的12小时黄金救治窗口，每延迟1分钟，心肌细胞就会大量坏死，及时介入治疗能快速开通堵塞血管，挽救濒死心肌，降低死亡率和致残率。

要把握黄金救治时间，首先要精准识别急性心梗的典型症状，避免因误判延误就医。急性心梗的核心症状多为胸部不适，表现为胸骨后或心前区压榨样、紧缩样疼痛，持续时间超过15分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常伴随放射痛，可放射至左肩、背部、颈部、下颌部，部分患者还会出现呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感，甚至晕厥。需要注意的是，老年患者、糖尿病患者可能出现不典型症状，仅表现为胸闷、气短、乏力，易被误认为是“老毛病”，需提高警惕，切勿忽视。

急性心梗的发病本质是冠状动脉斑块破裂，形成血栓堵塞血管，导致心肌细胞缺血缺氧坏死。血管堵塞后，心肌细胞每分钟以不可逆的速度死亡，若能在发病12小时内开通堵塞血管，可挽救大部分濒死心肌；超过12小时，心肌坏死范围会明显扩大，即使开通血管，也可能留下心力衰竭、心律失常等严重后遗症，甚至危及生命。因此，医学上明确，急性心梗的黄金救治时间为发病后12小时内，其中发病3小时内是“超急性期”，此时介入治疗效果最佳，能最大程度减少心肌损伤。

急诊介入治疗，又称经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是通过微创方式，将导管经血管送达堵塞的冠状动脉，通过球囊扩张、支架植入等操作，快速开通血管，恢复心肌供血，是目前国际公认的急性心梗首选救治方案。与传统溶栓治疗相比，急诊介入治疗开通血管更快速、更彻底，能有效降低再梗死率和死亡率，尤其适合发病时间在12小时内的患者，对于部分符合条件的患者，即使超过12小时，若仍有缺血症状，也可考虑介入治疗。

很多人对急诊介入治疗存在认知误区，认为“手术有风险，不如保守治疗”，这种想法往往延误最佳救治时机。事实上，急诊介入治疗是成熟的微创技术，创伤小、恢复快，手术风险远低于急性心梗本身带来的死亡风险。临床实践证明，及时接受急诊介入治疗的患者，死亡率可降低50%以上，且能显著减少心力衰竭、心肌梗死复发等后遗症，帮助患者更快恢复正常生活。

把握黄金救治时间，需遵循“快速识别、立即呼救、规范救治”的原则。一旦出现疑似急性心梗症状，第一步要立即停止活动，卧床休息，保持安静，避免情绪激动和体力消耗，减少心肌耗氧量；第二步要立即拨打120急救电话，清晰说明症状、所在位置，切勿自行驾车前往医院，急救车配备专业急救设备和人员，可在途中进行心电监护、吸氧、药物干预，为后续治疗争取时间。

急救人员会根据患者情况，优先将其送往具备急诊介入治疗资质的医院，避免因转院延误时间。到达医院后，医院会开启“绿色通道”，跳过常规挂号、缴费流程，直接进行心电图、心肌酶等检查，快速明确诊断，确诊后立即将患者送往导管室进行急诊介入治疗，全程力争在90分钟内完成血管开通，最大限度挽救心肌。

此外，高危人群的预防也至关重要，能从源头减少急性心梗发生。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、长期吸烟、酗酒、肥胖、久坐、有心血管疾病家族史的人群，是急性心梗的高发人群，需定期体检，监测血压、血脂、血糖等指标，遵医嘱规范用药，控制危险因素；日常生活中，养成戒烟限酒、规律运动、清淡饮食、规律作息的习惯，避免过度劳累和情绪激动，预防冠状动脉斑块形成和破裂。

急性心梗的救治，拼的是速度，赢的是生命。急诊介入治疗是挽救急性心梗患者的关键手段，而黄金救治时间的把握，直接决定患者的生死和预后。普及急性心梗症状识别知识，树立“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，一旦出现疑似症状，立即呼救、规范救治，才能最大程度降低死亡率，守护心血管健康。