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吴佳骞

河北大学附属医院  重症医学科

急性呼吸衰竭是临床常见急危重症，指短时间内肺通气和（或）换气功能急剧下降，无法满足机体氧需求和二氧化碳排出，引发缺氧、二氧化碳潴留，严重时可致多器官衰竭甚至死亡。了解其发病特点、明确高危人群，能帮助提前预防、及时识别症状，为救治争取时间，降低病死率。

急性呼吸衰竭核心特点是“急、重、险”，发病突然、进展快、症状典型。具体表现为：一是发病急骤，数小时至数天内突发呼吸异常，多由严重感染、创伤等突发因素诱发，快速出现呼吸窘迫；二是症状严重，核心为呼吸困难，伴随发绀、烦躁、意识模糊，严重时昏迷、抽搐，部分出现心率加快、血压下降；三是病因复杂，累及呼吸中枢、呼吸道、肺部等多个部位，任何影响肺通气或换气的急性病变均可诱发。

按发病机制，急性呼吸衰竭主要分两类：Ⅰ型以缺氧为主，无明显二氧化碳潴留，由肺换气障碍导致，常见于严重肺炎、肺栓塞等，缺氧加重会损伤心脑等重要器官；Ⅱ型同时存在缺氧和二氧化碳潴留，由肺通气障碍引起，常见于急性气道梗阻、重症哮喘发作等，还会出现头痛、嗜睡等症状，严重时引发肺性脑病。

明确急性呼吸衰竭的高危人群，是预防和早期干预的关键。这类人群的呼吸系统或全身机能存在基础问题，在外界诱因刺激下，极易出现呼吸功能急剧下降，诱发急性呼吸衰竭。结合临床数据，高危人群主要分为以下几类，每类人群都有明确的风险诱因。

第一类是有慢性呼吸系统疾病的人群，这是急性呼吸衰竭最主要的高危群体。包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、间质性肺病等患者，这类人群的肺功能本身存在长期损伤，呼吸道防御能力薄弱，一旦遭遇感冒、肺部感染、冷空气刺激等诱因，就可能导致病情急性加重，肺通气和换气功能急剧恶化，进而引发急性呼吸衰竭。例如，慢性阻塞性肺疾病患者，长期存在气道狭窄、肺弹性下降，急性感染后会进一步加重气道阻塞，导致二氧化碳潴留和缺氧，诱发Ⅱ型呼吸衰竭。

第二类是老年人群，尤其是70岁以上的老年人。随着年龄增长，老年人的肺功能逐渐衰退，呼吸肌力量减弱，呼吸道黏膜萎缩，防御功能下降，且常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，身体抵抗力较弱，一旦发生肺部感染、急性气道梗阻等情况，无法快速应对，极易发展为急性呼吸衰竭。同时，老年人反应迟钝，早期呼吸困难、发绀等症状可能不明显，容易被忽视，延误救治时机。

第三类是有严重创伤或手术史的人群。严重创伤，尤其是胸部创伤，如肋骨骨折、气胸、肺挫伤等，会直接损伤胸廓和肺部，影响肺的通气和换气功能；大型手术，尤其是胸部手术、全麻手术，会抑制呼吸中枢，影响呼吸肌功能，术后若出现肺部感染、肺不张等并发症，就可能诱发急性呼吸衰竭。此外，严重创伤和术后患者往往身体虚弱、卧床时间长，痰液排出不畅，也会增加肺部感染的风险，间接诱发呼吸衰竭。

第四类是存在其他基础疾病或特殊情况的人群。包括严重感染患者，如重症肺炎、败血症等，感染会释放炎症因子，损伤肺部组织，导致急性肺损伤，进而引发呼吸衰竭；脑血管疾病、颅内肿瘤、严重颅脑损伤患者，可能损伤呼吸中枢，导致呼吸节律异常、通气不足，诱发急性呼吸衰竭；糖尿病酮症酸中毒、药物中毒、溺水、窒息等，也会通过不同机制影响呼吸功能，引发急性呼吸衰竭。此外，长期卧床、营养不良、免疫力低下的人群，身体防御能力差，也属于高危群体。

需要注意的是，急性呼吸衰竭虽然发病急、风险高，但并非不可预防和救治。对于高危人群，日常需做好预防措施：积极治疗基础疾病，定期复查肺功能；注意保暖，预防感冒和肺部感染；避免劳累、熬夜，适当进行呼吸功能锻炼，增强肺功能；出现呼吸困难、发绀等异常症状时，及时就医，避免拖延。对于普通人而言，了解急性呼吸衰竭的发病特点和高危人群，能提高警惕，在遇到突发情况时，能及时识别症状、协助就医，为救治争取时间。

急性呼吸衰竭的救治关键在于“早识别、早干预”，而明确发病特点、掌握高危人群，是实现这一目标的基础。无论是高危人群自身，还是其家属，都应重视呼吸健康，主动了解相关知识，做好日常预防和监测，才能有效降低急性呼吸衰竭的发病风险，守护好生命健康防线。