滚动信息2

赵大伟

迁西县中医院  急诊科

院内重症感染是医院诊疗过程中最需警惕的安全隐患，特指患者在住院期间获得的感染性疾病，多发于重症监护室、术后病房、老年病区等高危区域。相较于普通感染，院内重症感染致病菌耐药性更强、发病速度更快、病情更凶险，不仅会延长患者住院时长、加重病情，严重时还会引发多器官衰竭，危及生命安全。尤其是免疫力低下、术后创伤、长期卧床、插管治疗的重症患者，属于院内感染高发人群。清晰掌握院内重症感染的主要传播途径，落实全方位、标准化的预防措施，是降低感染率、保障患者诊疗安全的核心关键。

院内重症感染传播途径复杂多样，以接触传播为最主要、最常见的传播方式，也是院内感染防控的重中之重。接触传播分为直接传播与间接传播，直接传播是医护人员、陪护人员与患者创口、黏膜、分泌物直接接触，造成致病菌交叉感染；间接传播隐蔽性更强，通过被污染的医疗器械、床栏、扶手、被褥、诊疗台面等物品传播。重症病房人流量大、操作密集，病菌极易附着在各类物体表面，若清洁消毒不到位，就会通过患者皮肤、创面、呼吸道侵入体内，引发肺部、创面、泌尿系统等重症感染。

空气与飞沫传播是院内重症感染的重要传播途径，也是呼吸道病菌扩散的主要方式。患者咳嗽、咳痰、呼吸产生的飞沫，会携带细菌、病毒悬浮在空气中，近距离接触可直接侵入健康人体呼吸道，造成交叉感染。同时，病房密闭、通风不畅、人员密集、空气流通差，会导致气溶胶、悬浮病菌堆积，对于气道脆弱、免疫力低下的重症患者，极易诱发重症肺炎、呼吸道感染。此外，换季温差、病房空气干燥、粉尘堆积，也会进一步加剧病菌传播风险。

侵入性操作传播是重症患者专属的高危感染途径，也是重症病房感染的核心诱因。重症患者大多需要气管插管、呼吸机辅助呼吸、留置导尿管、静脉置管、伤口引流等侵入性治疗，各类管路会打破人体天然防御屏障。若管路护理不规范、更换不及时、接口消毒不到位，外界耐药菌会顺着管路侵入体内，引发呼吸机相关性肺炎、导管血流感染、泌尿系统重症感染等并发症，这类感染病情重、耐药性高，治疗难度极大。

除核心传播途径外，自身菌群移位、水源与污物传播也不可忽视。长期使用抗生素、免疫力低下的重症患者，体内正常菌群失衡，条件致病菌会大量繁殖，引发自身感染。同时，病房污水、污物处理不及时、医疗垃圾混放、洗漱用水污染等，都会滋生大量致病菌，形成持续感染源，造成病区交叉感染反复发生。

全方位落实预防措施，需以切断传播途径为核心，做好环境清洁与消毒管控。严格执行病区常态化消杀，每日定时对病房空气、地面、床栏、仪器设备、高频接触点位进行彻底消毒，定时开窗通风，保持空气流通，减少病菌滋生。医疗垃圾、生活垃圾分类存放、及时清运，患者分泌物、排泄物规范处理，杜绝污物残留污染环境。定期对病区空气、物表进行采样监测，确保消毒效果达标，从源头清除感染源。

严格规范人员管理，杜绝人为交叉感染。医护人员需严格落实手卫生规范，诊疗前后、接触患者分泌物、操作器械后及时洗手、手消毒，全程佩戴口罩、无菌手套，严格执行无菌操作。限制病房探视人数与探视时长，杜绝带病探视、扎堆探视，陪护人员固定值守，做好防护与健康监测。患者自身需做好个人清洁，保持皮肤、口腔、创面干净整洁，降低自身感染风险。

规范侵入性管路护理，严控操作感染风险。各类治疗管路严格执行一人一用一更换，定时检查管路固定情况、消毒接口部位，及时更换敷料，保持管路通畅、干燥、无菌。根据患者病情尽早拔除不必要的留置管路，减少侵入性装置留置时间，从根本降低管路相关感染概率。同时合理使用抗生素，避免滥用、错用药物导致菌群失调、病菌耐药，减少继发性重症感染。

院内重症感染重在预防、严控细节。其传播隐蔽、危害极大，但只要精准把控传播途径，落实环境消毒、无菌操作、人员防护、管路护理等标准化防控措施，就能最大程度切断感染链条。精细化做好每一项防控细节，筑牢病区感染防线，可有效降低院内重症感染发生率，切实保障重症患者的诊疗安全与康复效果。