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王瑞波

邯郸市第一医院

驼背是一种常见的脊柱形态异常，不仅影响体态美观，还可能对心肺功能、脊柱健康造成潜在危害。很多人发现自己或家人有驼背问题时，第一反应就是提醒“站直了”，事实上，驼背主要分为姿势性和结构性两大类，两者的成因、表现和治疗方法截然不同。

一、正常脊柱长什么样？

人体脊柱从侧面看有四个生理弯曲，其中胸椎段正常存在20～40度的后凸角度。当胸椎后凸角度超过40度时，就称为“脊柱后凸”，即驼背。姿势性驼背源于肌肉失衡，骨骼结构完好；结构性驼背则是骨骼本身出了问题，属于器质性病变。

二、姿势性驼背

1.成因与高发人群

姿势性驼背是最常见的一种类型，占所有驼背的绝大多数。它的本质是后天不良习惯导致的肌肉平衡失调，脊柱骨骼没有发生结构性改变。具体来说，长期低头看手机、伏案工作、坐姿站姿不正确、缺乏运动等，会使胸大肌、胸小肌等胸前部肌肉持续紧张缩短，而背部菱形肌、斜方肌中下束等肌肉则被拉长、变得松弛无力。这种“前紧后松”的肌肉失衡状态，会逐渐把胸椎向前拉动，导致脊柱过度后凸。

姿势性驼背在青少年和长期伏案工作的成年人中最为常见。青少年正处于骨骼快速发育期，如果每天写作业时弯腰驼背、课间不活动、回家又长时间低头玩手机，脊柱周围肌肉就会“记住”这种错误姿态，形成驼背。成年人中，办公室白领、程序员、驾驶员等职业人群也是高发群体。

2.主要表现

姿势性驼背的症状相对较轻，最典型的特点是可逆性。当患者刻意挺直身体、站直或平躺时，驼背形态会明显改善甚至消失。从侧面观察，常表现为头部和上颈段前伸、肩胛骨内侧翘起、胸椎后凸加大，即“圆肩驼背头前伸”的典型姿态。患者往往在长时间保持固定姿势后感到背部酸痛、疲劳，但经过休息或活动后可以缓解。脊柱的前屈、后伸、侧弯和旋转活动一般不受限制。

3.如何治疗？

姿势性驼背的治疗核心是纠正不良习惯+强化背部肌肉+放松胸部肌肉，完全可以通过保守方法恢复正常。

日常姿势调整：站立时保持耳垂、肩峰、股骨大转子在同一垂直线上，抬头挺胸，肩部自然向后展开。坐姿时腰部尽量贴近椅背，双脚平放地面，电脑屏幕高度与视线平齐。使用手机时将手臂抬起，避免长时间低头。每坐45分钟左右应起身活动3～5分钟。

针对性锻炼：靠墙站立练习是最简单有效的方法——双脚并拢，脚跟、臀部、肩胛骨、后脑勺四点紧贴墙面，每天坚持15～30分钟。扩胸运动、瑜伽中的“猫牛式”、弹力带划船等动作可以强化背部肌群。游泳（尤其是蛙泳和仰泳）对改善姿势性驼背非常有帮助。

三、结构性驼背

1.成因与常见类型

结构性驼背是指脊柱骨骼本身发生了异常改变，属于器质性病变，无法通过单纯姿势矫正来改善。其成因复杂多样，主要包括以下几类：

先天性脊柱畸形：胚胎期脊柱发育异常导致椎体形成不全、分节不良等，如半椎体畸形。

Scheuermann病（少年驼背症）：青少年时期椎体骨骺发育异常，导致多个相邻椎体呈楔形改变，是青少年结构性驼背最常见的原因。

骨质疏松性椎体压缩骨折：中老年人尤其是绝经后女性，因骨质疏松导致椎体骨小梁变薄、强度下降，轻微外力甚至日常活动即可引发椎体压缩性骨折，形成驼背。这是中老年结构性驼背的首要原因。

强直性脊柱炎：一种慢性炎症性风湿病，好发于年轻男性，病变可导致脊柱韧带骨化、椎体融合，形成“竹节样改变”，晚期出现固定性驼背。

脊柱创伤：车祸、高处坠落等导致椎体爆裂性骨折或压缩骨折，若治疗不及时或复位不良，可遗留驼背畸形。

脊柱结核或肿瘤：结核破坏椎体、肿瘤侵蚀骨骼，也可导致脊柱后凸畸形。

2.主要表现

结构性驼背的症状更为明显和严重。脊柱后凸畸形呈固定性，即使患者刻意挺直身体或平躺，驼背形态也不会改善，有时反而会诱发疼痛。脊柱活动度通常受限，尤其是后伸动作明显受限。患者可能伴有局部钝痛或压痛，如果畸形压迫脊髓或神经根，还会出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍，严重时甚至导致下肢瘫痪。胸椎后凸角度过大时，会压迫心脏和肺部，引起胸闷、心悸、活动后气促。此外，由于身体重心前移，患者容易疲劳，平衡能力下降，跌倒风险增加。

3.如何治疗？

结构性驼背的治疗必须针对病因，不能指望单纯练背或戴支具就能解决。

Scheuermann病：轻度（后凸角<60度）且骨骼未成熟者，可佩戴密尔沃基支具或波士顿支具，结合康复训练。畸形严重（>75度）或疼痛剧烈、保守治疗无效者，需考虑脊柱后路融合内固定手术。

骨质疏松性压缩骨折：急性期以卧床休息、镇痛、佩戴胸腰骶支具为主。慢性期必须系统治疗骨质疏松：补充足量钙剂（每日1000～1200mg）和维生素D（每日800～1000IU），同时在医生指导下使用抗骨质疏松药物，如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗等。对于顽固性疼痛或不愈合的骨折，可行椎体成形术或后凸成形术。

强直性脊柱炎：治疗原发病是根本。规律使用非甾体抗炎药、生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂），同时坚持脊柱功能锻炼（如深呼吸、扩胸、俯卧撑）。晚期固定性驼背若严重影响生活，可考虑脊柱截骨矫形手术，但风险较高。

先天性或创伤后驼背：根据畸形程度和脊柱稳定性，多数需要手术矫形内固定。

四、简单自查

靠墙站立测试：臀部、肩胛骨、后脑勺贴墙，后脑勺与墙面距离超过2厘米时，主动挺直——如明显改善多为姿势性，无明显变化需警惕结构性。

脊柱活动度：活动自如多为姿势性，活动受限或疼痛明显多为结构性。

平躺测试：仰卧时驼背减轻多为姿势性，依然存在多为结构性。

需注意：自查不能代替专业诊断。

驼背不是单一问题，姿势性与结构性驼背的本质区别在于骨骼是否发生了不可逆的改变。如果发现自己或家人有驼背问题，建议首先进行简单的自我筛查，然后及时到骨科或康复科就诊，守护脊柱健康，从了解驼背的真相开始。