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韦志坤

邯郸市第一医院

在老年人群中，髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”。这个说法并非指骨折本身直接致命，而是指骨折后长期卧床所诱发的一系列并发症，其中深静脉血栓是最隐蔽，也最凶险的“隐形杀手”。不少人认为老人骨折后就该安心躺着静养，却忽略了血栓可能带来的致命风险。因此，了解髋部骨折后血栓的危害以及科学的预防方法，是守护老年健康的关键一步。

一、为什么髋部骨折后容易形成血栓

髋部骨折发生后，老人因为疼痛和骨折端不稳定，往往需要较长时间卧床休息，而这正是血栓形成的重要诱因。在正常情况下，人体血液在血管中顺畅流动；当身体长时间保持静止时，下肢静脉的血液流速显著减慢，血液中的各种有形成分容易在局部滞留、聚集，逐步形成血栓。与此同时，髋部骨折属于比较严重的创伤，会触发机体的应激反应，使血液进入一种高凝状态，血液黏稠度升高，进一步加大了血栓形成的风险。

另外，老年人本身常伴有高血脂、高血压等基础疾病，血管壁可能存在不同程度的损伤或硬化，这也为血栓的生成创造了条件。髋部的特殊解剖位置也使血栓风险更高——髋关节是人体主要的承重关节，骨折后局部血管容易受到直接或间接损伤，血管内皮的完整性被破坏，血小板更容易在受损部位黏附、聚集，从而加速血栓的形成。

二、别轻视：血栓的致命危害

血栓一旦形成，会带来一系列严重后果。如果血栓仅仅局限在下肢静脉，患者会出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等表现，这不仅加重老人的痛苦，还会拖慢骨折后的康复进程。更危险的是，下肢静脉内的血栓有可能脱落，顺着血流进入肺部，堵塞肺血管，引起肺栓塞。肺栓塞发作时，患者会突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等急性症状，严重者可在短时间内发生休克甚至猝死，是髋部骨折后最主要的致死原因之一。

即使没有发展到肺栓塞，长期存在的血栓还可能导致下肢深静脉功能不全，遗留下肢反复肿胀、皮肤色素沉着、顽固性溃疡等后遗症，严重影响老人后续的生活质量。

三、警惕信号：这些表现要多加留意

在血栓形成的初期，症状往往并不典型，容易被骨折后的疼痛和不适所掩盖，因此需要格外留心身体发出的异常信号。如果老人出现一侧下肢肿胀、疼痛，尤其是在卧床一段时间后症状加重，就要警惕血栓的可能。用手触摸时，会感觉肿胀的那条腿温度略高，皮肤可能发红。有些老人还会感到下肢有沉重感或紧绷感，活动时这些不适会更加明显。一旦出现上述症状，不要误以为是骨折后的正常反应，而应及时告知医护人员。

当血栓脱落并引发肺栓塞时，症状会更加紧急，例如突然发生的呼吸困难、胸痛、甚至晕厥，此时必须立即进行急救处理。

四、科学预防：这些方法要落实到位

预防血栓是髋部骨折后护理的核心环节，需要从多个方面综合施策，形成一套完整的防护方案。

首先是体位管理。在卧床期间，要注意适当抬高下肢，促进静脉血液回流，减少血液在下肢静脉的淤积。可以在小腿下方垫一个柔软的枕头，使下肢略高于心脏水平，但要注意避免在腘窝处过度受压，以免反而阻碍静脉回流。

其次是肢体活动。即使骨折后不能下床，也要尽早开始进行肢体的被动和主动活动。例如协助老人做踝关节的屈伸、旋转动作，也就是常说的“踝泵运动”，通过肌肉有节律地收缩和舒张，挤压静脉血管，促进血液回流，有效防止血栓形成。在病情允许的前提下，应尽早帮助老人从床上坐起、站立，逐步增加活动量，这对降低血栓风险十分关键。

此外，还要注意饮食调理。保持清淡饮食，避免高油、高脂食物，以免进一步增加血液黏稠度。同时要适量补充水分，保证身体水分充足，有助于稀释血液。对于血栓风险较高的老人，医护人员会根据具体情况采取物理预防措施，比如使用弹力袜或间歇充气加压装置等，家属应积极配合，确保各项预防措施落实到位。

五、康复锻炼：循序渐进地恢复

当骨折情况趋于稳定后，要在医生的指导下逐步开展康复锻炼，这既有助于骨折愈合，也能持续预防血栓。初期可以在床上进行简单的肢体活动，比如肌肉的等长收缩训练——在不移动关节的前提下收缩肌肉，每次维持几秒钟然后放松，重复进行。这种方式可以促进血液循环，又不会对骨折部位造成不良影响。

随着恢复的进展，可以逐渐过渡到主动的关节活动，例如髋关节、膝关节的屈伸运动，然后再练习坐起、站立，最后尝试行走。整个康复锻炼过程必须严格遵循循序渐进的原则，避免过度活动导致骨折移位，同时要长期坚持，才能达到理想效果。在康复中如果出现下肢肿胀、疼痛等异常，应立即停止锻炼并咨询医生，调整康复计划。

六、日常护理：细节里的安全保障

除了专业的预防和锻炼措施，日常护理中的许多细节对预防血栓同样重要。要注意每天观察老人的下肢情况，检查肿胀程度、皮肤温度和颜色的变化，一旦发现异常及时报告医生。同时保持皮肤清洁干燥，避免破损，防止因局部感染引发血管炎症而间接增加血栓风险。

在协助老人翻身时，动作要轻柔，避免过度扭曲下肢而影响静脉回流。保持室内空气流通，帮助老人维持良好的心态，也有利于整体恢复。此外，一定要严格按照医生要求定期复查，通过血液检查（如凝血功能、D-二聚体）和下肢血管超声等手段，了解血液状态和血管情况，及时调整预防策略，确保老人的安全。

老年髋部骨折后，绝不能简单地选择“躺平”静养，预防血栓是贯穿整个康复过程的重中之重。通过科学的预防措施、合理的康复锻炼和细致的日常护理，能够显著降低血栓的发生风险，帮助老人平稳度过骨折后的危险期，重新燃起生活信心、恢复自主活动能力。