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傅泰昆

广西贵港市人民医院

“手术做完刚醒，还没来得及高兴，胃里就开始翻江倒海，吐得胆汁都出来了……”

“本来伤口就疼，一呕吐牵扯得伤口像撕裂一样，简直是双重暴击。”

很多经历过全麻手术的患者，对术后恶心呕吐（PONV）的恐惧甚至超过了手术本身。据统计，在没有预防措施的情况下，普通患者PONV发生率约为20%～30%，而在高风险人群中，这个数字可能飙升至80%。

很多人以为这是麻醉后的“正常现象”，忍一忍就过去了。其实不然！剧烈呕吐不仅带来极度不适，还可能导致脱水、电解质紊乱、伤口裂开、食管黏膜撕裂出血，甚至因误吸导致吸入性肺炎。好消息是，PONV是可防可控的。今天，我们就从术前、术中、术后三个阶段，教你如何打好这场“防吐保卫战”。

一、先自测，你是不是“天生易吐”体质？

并不是所有人都会吐，医生会用Apfel评分来预测你的风险。符合以下每一项，就得1分，分数越高，风险越大：女性（女性激素水平对呕吐中枢更敏感，风险远高于男性）；有晕动病史（平时坐车、坐船容易晕，说明前庭功能敏感）；不吸烟（没错，吸烟者反而不容易吐，因为尼古丁长期刺激让受体脱敏了）；

术后需要用阿片类止痛药（这类药物会刺激胃肠道和呕吐中枢）。

0分：风险约10%；1分：风险约20%；2分：风险约40%；3分：风险约60%；4分：风险高达80%。

如果你占了好几项，别慌！知道了风险，我们才能针对性地防守。

二、术前护理

1.饮食调整：清空胃部

术前严格的禁饮禁食是防止误吸的第一道防线。通常要求：成人：术前8小时禁食固体食物，术前2小时可饮用清流质（如水、无渣果汁），具体请严格遵医嘱。婴幼儿：母乳禁食4小时，配方奶禁食6小时。

2.心理建设：

紧张和焦虑会通过神经内分泌途径刺激呕吐中枢。术前一晚保证充足的睡眠，可以通过听轻音乐、冥想来缓解压力。告诉医生你的担忧，有时候一句“我会尽力帮你控制呕吐”，就能让你放松很多。

3.药物预处理

如果你是高风险人群，医生可能会在术前给你开一些抗酸药（如奥美拉唑）或止吐药（如昂丹司琼），请务必按时服用。

三、术中配合

作为患者，你在手术台上的配合也很关键：

告知病史：麻醉诱导前，一定要告诉麻醉医生：“我以前全麻吐得很厉害”或者“我晕车特别厉害”。这能提醒医生把你列为高风险对象。

选择合适的麻醉方式：如果手术允许，区域阻滞麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）比全麻的PONV发生率低得多。

药物预防：对于高风险患者，麻醉医生会在手术结束前，通过静脉给你注射长效止吐药（如帕洛诺司琼、地塞米松等）。这就像给大脑里的“呕吐开关”上了一把锁。

四、术后护理

手术结束回到复苏室或病房后，正确的护理能大幅降低呕吐概率：

1.体位：右侧卧位是最佳姿势

千万不要仰卧！仰卧时一旦呕吐，极易发生误吸窒息。

建议：全麻清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后，如果血压平稳，可采取半卧位或侧卧位，利用重力防止胃内容物反流。

2.饮食

术后6小时内：严格禁食禁水。此时咽喉反射未完全恢复，喝水容易呛咳。

排气后进食：听医生话，等到“放屁”或医生允许后，先喝少量温开水。

第一口吃什么：首选苏打饼干、烤馒头片、面包干。这些淀粉类食物能中和胃酸，吸附胃内多余气体，比喝牛奶、喝肉汤安全得多（乳制品和油腻食物会加重恶心）。

3.物理止吐

内关穴：位于手腕内侧，腕横纹上约三横指处，两根筋的中间。

方法：用拇指用力按压，产生酸胀感，持续1-2分钟。这个方法安全无副作用，对缓解恶心特别有效。

4.疼痛管理

很多人怕止痛药吃了会吐，不敢用。实际上，剧烈的疼痛本身就会引发呕吐。现在的镇痛泵通常已经加入了止吐药成分，合理使用镇痛泵，控制好疼痛，反而能减少呕吐。

术后恶心呕吐虽然常见，但绝不是“必经之路”。通过术前的风险评估、术中的药物预防、术后的精心护理，绝大多数患者都能平稳度过苏醒期。

请记住：主动沟通+科学护理=舒适康复。下一次面对全麻手术时，带着这份攻略，自信地对麻醉医生说：“医生，我想做个不吐的手术！”