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李萌

河北中石油中心医院

血液透析中，不少患者都经历过突如其来的肌肉痉挛——小腿肚硬如石块，足部剧烈屈曲，疼痛难忍，甚至被迫提前终止透析。许多人以为只是“抽筋”，忍忍就过去了。事实上，透析相关肌肉痉挛远比普通抽筋复杂，涉及血容量快速减少、电解质紊乱、低渗透压刺激及肌肉缺血缺氧等多重因素。若不及时干预，不仅增加患者痛苦和恐惧，还可能导致透析不充分、毒素清除不足，影响长期预后。掌握科学有效的紧急缓解动作，在痉挛发生几十秒内启动自救，往往能迅速缓解症状、避免透析中断，是每位透析患者必须学会的“生存技能”。

足背拉伸：对抗痉挛的首选动作

小腿肌肉痉挛发作时，最快速有效的动作是足背拉伸。患者坐于透析床上，患侧腿伸直，用对侧手抓住脚掌前部，将脚尖向膝盖方向缓慢持续扳拉，同时脚后跟向远蹬出，使踝关节处于最大背屈位。此动作通过拉伸腓肠肌和比目鱼肌，激活高尔基腱器官，诱发反射性肌肉松弛，中断痉挛循环。拉伸时须持续用力，不可弹震式拉扯，以免加重损伤。若自行操作困难，立即请家属或护士协助：一手固定足跟，另一手握前脚掌，匀速向患者头部方向按压，维持30秒至1分钟，痉挛通常可逐渐松解。重复2—3次后，疼痛大多明显减轻。

局部按摩与热敷：辅助松解僵硬肌群

拉伸后，痉挛部位肌肉仍处于紧绷酸痛状态，此时配合局部按摩和热敷能促进恢复。按摩以揉捏和推按为主，沿肌肉走行从近心端向远心端推抚，力度由轻渐重，以患者能耐受为度，切忌暴力按压或猛力叩打，以免造成肌肉挫伤。痉挛反复或疼痛持续不退者，可在护士允许下用温热毛巾或热水袋敷于痉挛区域，温度45—50摄氏度，每次10—15分钟。热敷能扩张血管、增加血流、加速代谢产物清除，减轻肌肉酸痛。需注意，置管侧肢体存在导管出口或内瘘穿刺点时禁止热敷，仅适用于对侧健康肢体。热敷后可轻柔活动足趾屈伸，有助恢复关节活动度。

体位调整与及时呼叫：不可忽视的求救时机

肌肉痉挛发作时，患者往往因剧痛而蜷缩或僵硬不动，这种下意识反应可能加重肌肉紧张、延长痉挛持续时间。正确的做法是立即调整体位，将患肢放平并略微抬高，避免屈膝或盘腿姿势，同时保持全身放松，深吸气后缓慢呼气，通过降低交感神经兴奋性来辅助镇痛。若自行拉伸和按摩后痉挛持续超过3—5分钟仍未缓解，或出现双侧下肢同时痉挛、腹部肌肉强烈收缩、手足呈鹰爪状抽搐等广泛性表现，患者务必第一时间按呼叫铃告知护士，不可因“不想麻烦别人”而延误处理。此时可能已合并严重低血压或低钙血症，需要通过静脉推注葡萄糖酸钙或高渗葡萄糖来纠正，单纯依靠手法缓解已不奏效。护士到达后，患者应准确告知痉挛起始时间、持续时间及是否伴有头晕、胸闷等其他症状，以协助快速判断病因。

预防优于急救：透析日日常防护要点

与其在痉挛发作时痛苦“救火”，不如在透析前中后做好预防。透析间期严格控制体重增长，将超滤率控制在每小时0.5升以下，可显著减少容量快速变动对肌肉的刺激。透析中适当进食少量易消化食物，避免空腹引起低血糖诱发痉挛。易痉挛者可在医生指导下调整透析液钠或钙浓度，或于透析后期适量补充生理盐水。平日居家进行规律的小腿后肌群拉伸训练，每日早晚各做3—5次足背拉伸，每次持续20秒，增强肌肉对容量变化的耐受能力。此外，保持透析前后血电解质在正常范围，尤其是血钙、血镁水平，必要时遵医嘱口服钙剂或维生素D制剂。

透析中肌肉痉挛虽然来势汹汹，但并非不可应对。足背拉伸作为首选的紧急缓解动作，配合局部按摩、热敷和体位调整，绝大多数痉挛可在数分钟内得到有效控制。同时要明确自行处理的上限——超过5分钟不缓解或出现广泛性抽搐，必须呼叫护士进行药物干预。而真正的“治本”之道在于预防：控制体重增长、调整透析参数、坚持日常拉伸练习，三者缺一不可。请记住：每一次痉挛都是身体发出的预警信号，学会正确应对它，不仅是为了当下的舒适，更是为了透析治疗能够持续顺利进行下去。