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张向娥

石家庄市桥西区红旗社区卫生服务中心

“签了家庭医生？就是每年打个电话让我去体检嘛，没感觉到有啥用。”不少居民对家庭医生签约服务的认知，要么停留在“走形式、完任务”，要么觉得“签了等于没签”。但作为扎根基层的慢病管理医生，我想认真告诉您：家庭医生不是摆设，而是您和全家人的健康“总管”，尤其在高血压、糖尿病这类慢性病的管理上，他的作用远超您的想象。

一、您签的到底是什么“约”？

家庭医生签约服务，绝不是一张没有温度的纸质协议。它的核心是建立一种长期、稳定、契约化的医患关系。签约后，您和家庭医生之间不再是“偶尔见一面、生病才上门”的陌生关系，而是形成了一种持续性的健康责任绑定。

这份“约”包含三个层面的承诺：一是“管”，即为您建立动态更新的健康档案，全面掌握您的既往病史、用药情况、生活习惯和家族风险；二是“防”，主动为您规划年度体检、慢病筛查、疫苗接种和健康宣教；三是“转”，当您的病情超出社区处理能力时，由家庭医生为您精准对接上级医院的专科资源，避免您盲目挂号、反复奔波。

二、慢病管理，为什么非“总管”不可？

以最常见的高血压和2型糖尿病为例。这两种病有个共同特点：90%以上的日常管理发生在医院之外，在家测血压、测血糖，控制饮食，坚持服药，调整运动。而家庭医生正是串联起这些碎片化环节的“中枢神经”。

我们社区有位65岁的李阿姨，签约前血压一直控制不好，收缩压常在160mmHg以上。她自己也纳闷：“药天天吃，怎么就是降不下来？”签约后，我们的家庭医生团队做了三件事：一是翻看了她近三个月的血压记录本，发现她晨起服药时间不规律，有时饭前有时饭后，影响药效吸收；二是仔细梳理她的饮食习惯，发现她每天喝两杯“养生”咸味奶茶，隐形盐摄入严重超标；三是发现她近半年没查过肾功能，而长期高血压已导致轻度肾损伤，原有的药物组合已不再适合。于是，团队为她调整了服药时间、替换了降压药种类，并指导她更换早餐饮品。一个月后，李阿姨的晨峰血压稳稳降至135/80mmHg。她说：“原来家庭医生不是等我病了才管我，是平时就在帮我盯着全身的变化。”

这就是“总管”的价值所在，他不是头痛医头、脚痛医脚的“临时工”，而是把您当作一个完整的人来持续追踪、全面干预。对于慢病患者，家庭医生每年至少提供4次面对面随访，每季度评估一次并发症风险，并根据血糖、血脂、尿常规等动态指标及时调整治疗方案。

三、签约家庭医生，居民具体能得到什么？

除了上面提到的慢病精细化管理，签约家庭医生还为您带来了以下实实在在的福利包：

1.长处方便利—对于病情稳定的慢病患者，签约医生可开具4到12周的长期处方，减少您反复跑医院的麻烦。

2.优先转诊通道—通过家庭医生转诊到医联体上级医院，可享受优先挂号、优先检查、优先住院的绿色通道。

3.个性化健康指导—从膳食营养到运动处方，从戒烟限酒到心理疏导，家庭医生会根据您的具体情况量身定制方案。

4.重点人群上门服务—对于高龄失能、行动不便的签约居民，家庭医生团队可提供上门巡诊、换药、康复指导等服务，真正让医疗走进家庭。

四、用好您的“总管”，请记住三点建议

第一，主动联系，不要被动等待。签约后请存好家庭医生的联系方式，有任何用药疑问、检查结果异常或身体不适，先打电话问一问。

第二，信任配合，不要频繁更换。家庭医生对您的了解越深入，管理效果越好。频繁换医生意味着每次都要重新熟悉您的病情，既浪费时间又容易遗漏细节。

第三，积极反馈，不要隐瞒信息。就诊或随访时，请如实告知您的饮食、运动、情绪及用药依从性情况。您提供的信息越真实，他给出的方案就越精准。

家庭医生签约服务，是国家分级诊疗制度的“最后一公里”，更是您身边最可靠的健康守门人。他不一定能治好所有疑难杂症，但一定能帮您把慢病“管”住，把风险“筛”出，把小病“留”在基层，把大病“送”对地方。请别再把签约当作一张废纸，主动用好您的健康“总管”，让每一次随访、每一份档案、每一条建议都真正为您的健康服务。