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权静娜

河北省中医院  血液透析室

不少血液透析患者会有这样的疑惑：明明只是多喝了一杯水，透析时就胸闷气短、浑身抽筋，透析结束体重暴涨，身体难受好几天。很多人觉得喝水是小事，口渴了随意补水，却不知道对于肾功能衰竭、依靠透析维持生命的患者来说，每多喝一口水，都暗藏心衰、高血压、水肿等多重风险。合理控水，是透析患者日常管理最重要的一环。

正常人群依靠肾脏过滤、排出体内多余水分，喝水多、出汗多，身体会自动调节平衡。但尿毒症患者肾脏功能基本丧失，排水排毒功能近乎停滞，体内多余水分只能依靠每周2-3次的血液透析排出。两次透析间隔长达48至72小时，这段时间摄入的所有水分都会堆积在体内，无法自行代谢。健康人多余水分可随尿液排出，透析患者多摄入的每一滴水，都会滞留在血管、胸腔、四肢，带来一系列致命隐患。

体内水分超标，最先出现的症状就是全身水肿。多余水分堆积在皮下，双腿、脚踝按压会出现凹陷，晨起眼睑浮肿，严重时胸腔、腹腔积水，走路气喘、平躺困难。水分持续增加会加重心脏负荷，血管内液体过多，血压持续升高，长期高压会损伤心脑血管，诱发胸闷、心慌、夜间憋醒，甚至急性心力衰竭，这是透析患者最常见的急症之一。

透析过程中，需要一次性超滤排出体内蓄积的大量水分，短时间内体液快速减少，极易引发低血压、头晕、恶心、肌肉抽筋，很多患者透析中途腿抽筋、浑身乏力，根源就是间隔期饮水超标。长期水分控制不佳，还会加重心脏、血管损伤，缩短生存期，大幅降低日常生活质量。

很多患者对“控水”存在误区，单纯认为只要少喝水就行，忽略了食物中隐藏的隐形水分。日常喝汤、粥、牛奶、豆浆、水果、蔬菜、酱料，甚至米饭、面条中都含有大量水分，全部计入每日液体摄入量。不少患者白开水喝得不多，但顿顿喝汤、大量吃西瓜、橙子，不知不觉水分严重超标。

临床标准规定，血液透析患者每日液体总摄入量=前一日尿量+500毫升基础补水。完全无尿患者，每日所有液体总量需严格控制在500毫升以内，包含饮用水、汤、牛奶、果汁、稀饭、水果水分等。两次透析之间体重增长幅度，必须控制在干体重的3%-5%以内，例如干体重60公斤，两次透析间增重不能超过3公斤，超过标准就代表水分摄入超标。

面对持续口渴，患者可以采用科学方法缓解干渴，不用强行硬扛。小口含服冰水、冰块，分次缓慢润喉，不要大口吞咽；使用柠檬片、薄荷叶含在口中，刺激唾液分泌，减轻口干；饮食清淡，严格限盐，高盐食物会加重口渴感，每日食盐摄入控制在3克以内，不吃咸菜、腌制品、卤味、加工零食。

改变烹饪方式，少喝汤、少吃粥，主食选择干饭而非稀饭；减少高水分水果摄入，西瓜、梨、葡萄、哈密瓜含水量极高，尽量少吃；蔬菜焯水后沥干水分再烹饪，减少水分摄入。日常准备带刻度水杯，精准记录每日饮水量，每餐提前规划液体总量，避免无意识大量饮水。

除此之外，还要做好体重监测，每天晨起空腹称重，固定衣物、同一台秤，及时掌握体重变化。若发现体重增长过快、下肢浮肿、夜间平躺憋气，说明水分摄入超标，需立刻减少液体摄入，及时和主治医生沟通调整透析超滤方案。

部分患者担心严格控水会缺水、口干伤身体，其实只要遵循医生制定的液体标准，500毫升基础补水完全可以满足身体基础代谢需求。透析患者的“渴”，很多是盐分过高、代谢紊乱带来的假性口渴，并非身体缺水。盲目补水只会加重脏器负担，反而引发各类并发症。

控水是一场长期坚持的日常功课，贯穿透析患者每一天。很多并发症、透析不适，都能通过严格限水有效缓解。不要因为一时口渴忽视身体风险，少喝一口水，就能减轻心脏负担，减少透析痛苦，稳定血压、改善水肿。

透析治疗是维持生命的手段，而科学控水是守护健康的关键。牢记少量多次补水、严控隐形水分、监测体重变化，才能平稳度过透析周期，减少并发症，拥有更高质量的生活。为了心脏安全、减少透析不适，从今天开始，合理控制每一滴水。