滚动信息2

段凯强

河北省张家口市第一医院  急诊科

别把“不对劲”当作“老来磨”

很多家属面对老人精神萎靡、不爱吃饭、走路拖沓时，常归咎于“年纪大了，正常”。但恰恰是这些“不起眼”的变化，可能是急性心梗、脑卒中、脓毒症等危重症的早期信号。老年人往往同时患有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多种基础病，症状相互掩盖，机体反应迟钝，使得急危重症表现极不典型。若等到典型胸痛、剧烈腹痛、高烧不退才就医，往往已错过最佳干预窗口。因此，家中有高龄、多病共存的老人，必须建立“异常波动即警惕”的意识，而非“忍一忍就过去”。

三组“非典型”预警信号，远比想象中危险

第一组是脑功能改变：突然出现的嗜睡、昼夜颠倒、胡言乱语、认不出熟人，或原本能自理却突然大小便失禁。这些未必是“老年痴呆加重”，而可能是隐匿性脑梗死、颅内感染或严重电解质紊乱。第二组是呼吸与循环的细微异常：平卧后咳嗽加重、必须垫高枕头才舒服，或走路稍快就气喘，提示心力衰竭可能急性加重；而静息心率突然增至每分钟100次以上或降至50次以下，伴大汗、烦躁，需高度警惕急性冠脉事件。第三组是代谢与感染的非热象：老年严重感染时不但不发烧，反而体温偏低（低于36℃），四肢发凉，精神极差，这比高烧更凶险。掌握这三组信号，相当于为老人装上“早期警报器”。

“生命五征”每日快筛，家属也能做

推荐每个照护者每天花3分钟观察老人的“五征”：一测意识——能否清晰回答姓名、今天星期几、现在在哪里；二测呼吸——静息状态下呼吸频率是否超过每分钟24次或低于12次，有无鼻翼扇动或张口抬肩；三测脉搏——触摸手腕脉搏是否整齐，过快或过慢均需重视；四测血压——收缩压较平时下降超过20毫米汞柱，或持续低于90毫米汞柱，提示灌注不足；五测尿量——24小时尿量明显减少（少于800毫升）或连续6小时无尿，提示肾功能急性受损。任何一征出现异常，不必等所有指标都变差，应立即联系社区医生或前往急诊，同时记录异常出现的时间及具体数值，便于医生快速判断。

什么情况必须“不等天亮”去医院

不少家庭纠结于“晚上急诊不方便”或“等子女明天请假再送”。以下情况必须立即呼叫急救或就近送医：突发剧烈头痛、眩晕伴呕吐；单侧肢体无力或口角歪斜；言语含糊不清；胸痛或上腹部压榨感，持续超过15分钟不缓解；咯血或呕出咖啡色内容物；抽搐或意识丧失；以及家属直觉“和平时完全不一样”但说不清哪里不对——这种直觉往往基于长期照护经验，值得认真对待。特别提醒：送医途中让老人保持半卧位，头偏向一侧防止误吸，不要喂水喂食，带上平时服用的所有药物清单，而非只带几样常用药，这样才能帮助急诊医生全面评估用药交互影响。

日常预防性管理，是降低急性事件的根本

早识别不止是“事后补救”，更在于“事前减险”。建议为老人建立健康台账，记录每日血压、心率、空腹体重、进食量及大便情况，每周复测一次血糖（糖尿病患者）。严格按医嘱服药，切勿因“这几天感觉挺好”而自行停用降压药、抗凝药或降糖药，骤停药物是诱发急性心脑血管事件的重要原因。定期（每3至6个月）到老年科或全科门诊做一次综合评估，包括肝肾功能、电解质、血常规及心电图，而非只开药就走。同时，保持适度的室内活动，如扶椅起坐、原地踏步，预防肌肉萎缩和血栓形成；饮食上少食多餐，保证优质蛋白摄入，避免一次大量饮水加重心脏负担。

老年多病共存者的急危重症，其早期表现往往不是“剧烈疼痛”或“高烧昏迷”，而是嗜睡、乏力、呼吸变快、血压波动、尿量减少等看似温和却极具欺骗性的改变。家属和照护者是“第一道防线”，掌握每日快筛、识别非典型信号、果断决策送医，并持之以恒做好日常记录与用药管理，就能在黄金时间窗内为老人争取救治机会。记住：对高龄多病老人而言，任何“走下坡路”的趋势都值得认真对待，早一次检查，可能躲过一次重症监护；多一分细心，便少一分遗憾。