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刘向楠

河北省深州市医院

老年糖尿病患者日常控糖多聚焦高血糖危害，却极易忽视低血糖的致命风险。相较于高血糖，老年患者突发的低血糖昏迷起病急、危险性更高，是急诊科常见危急重症。老年人身体机能衰退、血糖调节能力变差，且多合并心脑血管、肝肾基础疾病，一旦发生低血糖，短时间内就会出现脑功能障碍、昏迷、抽搐。若未能及时急救，会造成脑细胞不可逆损伤，诱发心梗、脑梗，严重时可直接导致猝死。熟练掌握规范的急诊急救与护理流程，是挽救患者生命、减少后遗症的关键。

老年糖尿病低血糖昏迷多由用药过量、进食不足、过度运动、腹泻脱水、夜间空腹等因素诱发。临床上血糖低于3.9mmol/L即为低血糖，而老年人耐受度更低，血糖降至3.0mmol/L左右就极易引发昏迷。因老年患者神经反应迟钝，心慌、手抖、乏力等前驱症状常不明显，多直接突发意识模糊、嗜睡、昏迷，隐蔽性极强。临床急救需遵循快速评估、紧急施救、全程监护、对症护理、预防复发的标准化流程开展救治。

快速预检评估是急救的首要前提。患者送入急诊后，医护人员会第一时间查体，监测意识、瞳孔、呼吸、血压、心率等生命体征，观察面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、肢体抽搐等低血糖典型体征。同时快速询问家属患者糖尿病病史、当日用药、进食情况，精准排查诱因。即刻检测指尖血糖、静脉血糖及电解质、心肌酶等相关指标，快速排除脑卒中、酮症酸中毒等相似病症，明确诊断，为急救抢占黄金时间。

快速纠正低血糖是急救核心环节，遵循快速、精准、稳妥补糖的原则。针对昏迷患者，严禁口服喂糖，避免呛咳、窒息。医护人员会立即建立静脉通路，优先推注50%葡萄糖注射液，快速提升血糖，逆转脑细胞缺糖状态。推注后持续监测血糖，若回升不佳，可重复给药，或静脉滴注10%葡萄糖注射液维持血糖稳定，避免血糖反复波动。对烦躁、抽搐患者，妥善固定肢体，始终保持气道通畅，规避意外伤害。

急性期专项监护护理贯穿急救全程。救治中持续动态监测血糖、生命体征，严格把控补液速度与剂量，防止血糖骤升骤降，加重代谢负担。协助患者取平卧头偏一侧体位，及时清理口鼻分泌物，预防呕吐物误吸、吸入性肺炎及窒息。常规给予吸氧治疗，改善脑部缺氧，保护脑细胞，降低脑水肿、脑损伤风险。全程观察瞳孔、肢体活动情况，精准记录救治时间、用药剂量、血糖变化及病情细节，为后续治疗提供依据。

患者苏醒后需开展精细化后续护理。患者意识恢复后不可立即终止监护，需转入观察室持续监测血糖、精神状态，排查头晕、乏力、心慌等残留不适。待病情稳定、吞咽功能正常后，给予糖水、面食等碳水化合物，巩固补糖效果，杜绝低血糖二次发作。同时纠正脱水、电解质紊乱，通过规范补液保护心、脑、肾等重要脏器功能。

并发症预防是老年患者护理的重点。低血糖昏迷后，老年患者免疫力、身体耐受度大幅下降，易诱发心脑血管意外、肺部感染、压疮等并发症。护理人员会定时翻身、清洁口腔、保持皮肤干爽，预防感染和压疮；持续监测血压、心率，警惕心肌缺血、脑梗等继发性病症，密切观察头痛、呕吐、嗜睡等脑水肿前兆，做到早发现、早干预。

病情平稳后，针对性开展健康宣教，规避复发风险。医护人员联合家属复盘发病诱因，纠正“只控高血糖、忽视低血糖”的误区，讲解胰岛素、降糖药的规范使用方法，严禁擅自加量、断餐用药。指导家属掌握居家血糖监测技巧，重点关注空腹、夜间、运动后血糖，家中常备葡萄糖、糖果等急救物资。叮嘱患者规律少食多餐，杜绝空腹运动、过度劳累，身体不适时及时复诊调整用药方案。

低血糖昏迷是老年糖尿病高危急性并发症，致死致残率极高。规范的急诊急救护理流程，可快速逆转低血糖状态、保护脏器功能、减少并发症。对老年糖友而言，突发后的急救固然重要，日常规范用药、规律饮食、科学监测血糖、警惕隐匿性低血糖，才是守护健康、规避风险的核心。