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李琳

河北省高碑店市医院

重症监护病房里的患者，往往因疾病或治疗需要而长期保持固定体位。在这段“静止”的时间里，一种隐蔽但破坏性极强的并发症正在悄然酝酿，压疮。它起源于局部组织持续受压导致血流中断，从皮肤表面的红斑开始，可能在短时间内发展为深层组织坏死，暴露骨骼和肌腱。压疮不仅给患者带来剧痛、延长住院时间，还可能成为感染入血的通道，直接威胁生命。好消息是，绝大多数压疮是可以通过系统、规范的护理措施加以预防的。今天我们就从护理的视角，将压疮预防的要点逐一拆解，形成一套可操作、可落地的全程防控方案。

1.压力解除：定时翻身是核心

压疮形成的直接原因是持续压力阻断毛细血管血流，因此预防压疮的第一要务是“打破持续受压状态”。对于完全无法自主翻身的患者，需建立定时翻身制度，按标准频率交替变换仰卧、左侧卧、右侧卧等卧位，有条件可辅以俯卧位；翻身时要避免拖、拉、拽等会损伤深层组织的动作，每次翻身要观察受压部位皮肤，若已出现非苍白性红斑，需避免该部位继续受压，翻身的规律性和执行质量直接决定压疮预防的成败。

2.压力分散：用好减压装备

单纯依靠人力翻身无法完全消除压力风险，合理使用减压装备是重要补充。专业减压床垫或床罩通过交替充放气，动态改变身体与支撑面的接触点，将局部压力分散到更大面积；针对足跟、肘部、骶尾部等骨隆突处，可使用局部减压垫或悬浮装置，让这些高风险区域悬空。但需注意，减压装备不能替代定时翻身，二者是协同而非替代关系：装备减少峰值压力，翻身改变受压部位，结合使用才能实现最大防护。

3.皮肤护理：保持屏障完整

潮湿是压疮的“加速器”，汗液、尿液或伤口渗液浸渍皮肤，会使角质层软化、屏障功能下降，在相同压力下更容易发生损伤。因此，保持皮肤清洁干燥是压疮预防的基础环节。每日进行皮肤清洁，使用温和的清洁剂，水温适中，洗后用柔软的毛巾轻轻蘸干而非擦干，特别是皮肤褶皱处。及时更换被大小便污染的床单和衣物，使用高吸收性护理用品减少皮肤暴露于潮湿环境。对于干燥皮肤，适量使用保湿产品帮助维持皮肤屏障功能，但需注意避免过度涂抹导致汗腺堵塞。

4.营养支持：修复的材料基础

皮肤和深层组织的抗压能力、修复速度，与患者的营养状态直接相关。蛋白质是组织修复和维持皮肤完整性的必需原料，当摄入不足时，皮肤变薄、皮下脂肪减少，骨骼与皮肤之间的缓冲层变薄，相同的压力下更容易发生损伤。同时，维生素和某些微量元素参与胶原蛋白合成和抗氧化防御。对于重症患者，需保证足够的能量和蛋白质供给，必要时通过肠内或肠外营养途径补充。充足的液体摄入同样重要，脱水降低组织弹性和灌注，增加压疮易感性。营养支持是压疮预防中被低估但极为重要的一环。

5.早期识别：看得见的预警

压疮的预防不仅是“阻止其发生”，也包括“在其尚处于可逆阶段时识别并干预”。Ⅰ期压疮表现为指压不变白的红斑，皮肤完整但颜色改变，这是压疮最早的可逆阶段，及时解除压力后，红斑可逐渐消退。护理人员需掌握用透明玻璃片按压红斑的评估方法，区分“变白”（正常反应）与“不变白”（组织损伤已发生）。对于肤色较深的患者，需更仔细地观察皮肤颜色变化、质地、温度的细微差异。一旦发现可疑的早期改变，应立即调整护理计划，加强该部位的减压和监测。早期发现和及时干预，是避免压疮向深层发展的最后一道防线。

重症患者的压疮预防，是一场需要系统性布局的“防御战”。定时翻身打破持续受压、减压装备分散峰值压力、皮肤护理保持屏障完整、营养支持提供修复原料、早期识别捕捉可逆阶段，这五个环节环环相扣，构成了完整的压疮预防链条。任何一个环节的缺失或松懈，都可能使前面的努力付诸东流。压疮虽然隐蔽，但并非不可避免。当每一项护理措施都被严格执行、每一次皮肤观察都被认真对待时，压疮的发生率可以被降至最低。守住这条防线，就是为重症患者守住皮肤完整的底线。