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徐小庆

桂林市中西医结合医院

家中有老人或需要长期躺在床上的患者，您最关心什么？许多人都说，是担心他无聊，担心他的身体变瘦，或者是不想吃饭。但是，也有两种“沉默杀手”会趁人不备伤害身体，一种叫作“压疮”，另一种叫作“吸入性肺炎”。这两种疾病的发生与时间、地点无关，只要长期卧床就会有几率发生。更糟糕的是，大多数人都是在发现伤口恶臭、组织发黑或患者高热之后才意识到问题，那时候一切都已经来不及了。

一、压疮不是“卧得时间太长了”，而是被压得血肉模糊

首先打破一个普遍存在的错误观念：压疮并非由于没有让患者使用柔软的褥子或被单。压疮的实质就是在持续的高压下，皮肤和肌肉的血液供应被阻断，造成组织缺血缺氧，导致细胞死亡。

你所见到的皮肤发红，也许只是冰山一角，其下方的脂肪与肌肉可能早已坏死。更糟糕的是，一旦神经受损，人体就不会感觉到疼痛，等到察觉时，创面常常已深可见骨。

压疮多发生在尾骨根、脚后跟、胯骨两侧和后脑勺等骨骼突起的位置。如果这些部位持续受压超过两个小时，毛细血管就会堵塞。两个小时，也许只是午餐后小憩的时间。

二、不要等到皮肤破损才重视，看见“红色压不褪色”就应立即处理

压疮也是分阶段的，只要能识别出早期的症状就可以了。

如何检查？每日为患者翻身擦背时，应特别注意骶尾部及髋部。发现皮肤变红，就用手指按压。如果按压后皮肤变白，松开后恢复红色，说明是压力过大导致的暂时性充血，翻身减压后即可恢复。按压后红色不退，意味着深部组织血管已受损，血液渗入组织。这是压疮的初期阶段，也是最重要的干预时机。

此时皮肤表面可能尚完整，但皮下组织已发出警报。如果压力持续存在，会出现水泡、皮肤破溃，形成黄色或黑色的坏死组织，甚至深可见骨。到了后期，即使去医院处理，也很难愈合。

三、预防压疮最基本的方法就是翻身，气垫床和垫片只是一种补充

许多人认为购买了气垫床就安全了。气垫床确实实用，它通过交替充放气，使身体受压部位得以轮换减压。但这不能代替人工翻身，只能适当延长翻身的间隔时间。

最有效的预防方法，就是每两小时翻身一次。这一点听起来很可怕，但作出来并不像你想的那么困难。一天可以稍微多一点，到了夜里可以稍微放松一下，但是千万不要让患者保持同一种姿势四五个小时不变动。翻身时，切忌拖、拉、拽，应抬起患者身体移动，否则摩擦力会损伤皮肤。翻身后，用软枕垫在双膝和脚踝之间，避免骨突处相互压迫。

侧卧时，使患者背部与床面保持约30°夹角，而非90°直角侧卧。如果90°侧卧，身体重量会全部压在髋部，相当于将压力从一个骨突处转移到另一个骨突处，起不到减压作用。

此外，还要注意两个护理误区：一是不要用吹风机吹或酒精擦拭皮肤，因为局部组织已缺血，受刺激后会加速坏死；二是不要在尾椎下方放置圈状垫，它会阻碍血液循环，加重缺血。

四、防肺炎，关键不在于止咳，而在于抬高床头与口腔护理

预防吸入性肺炎，关键在于两点，且必须做到。

第一，除非医生特别要求平卧，否则应将床头抬高30°以上。这已被证实能有效降低胃内容物反流和误吸的风险。进食、喂药时应将床头抬高至半卧位，并在餐后保持该姿势30分钟以上再放平。

第二，将口腔护理提到与“翻身”同等重要的地位。口腔卫生不佳，每次误吸都可能将病菌带入肺部。每日至少两次，用软毛牙刷或海绵棒清洁牙齿、牙龈和舌苔。活动义齿应取下充分清洗，并避免夜间佩戴。

此外，护理者可以学习一种辅助排痰的方法。将手掌弯曲呈杯状（空心掌），由下至上、由外向内叩击患者背部，以利于痰液咳出。叩击时避开脊柱、腰部及肾区，力度以患者能耐受、发出空响声为宜。配合这种叩背方法，帮助患者排痰，能有效降低肺部感染的风险。

总之，防止压疮、肺炎等并发症的发生，并不是依靠高档的器械，而是细心的观察，以及一种“细心观察、规范护理”的心态。