滚动信息2

朱立超

唐山中心医院  老年病科

在中老年慢病群体中，高血压、高血糖、血栓高发问题常常相伴出现。很多患者同时患有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等多种基础疾病，需要长期同时服用降压药、降糖药、抗凝药三类药物。不少人认为只要按时吃药就能控制病情，却忽略了多种药物联用带来的叠加风险。三种药物作用机制不同，联用后极易引发低血压、低血糖、异常出血三大危险并发症，轻则头晕乏力、身体不适，重则诱发晕厥、心梗、脑出血，危及生命。今天带大家科学了解三类药物联用的隐藏风险，掌握安全用药方法。

首先理清三类药物的核心作用与叠加隐患。降压药通过扩张血管、降低血管压力调控血压；降糖药通过促进胰岛素分泌、减少血糖吸收稳定血糖；抗凝药主要抑制血液凝固，预防血栓、脑梗和心梗。单一用药时，副作用相对可控，但三者联用会产生协同作用，相互影响身体机能，打破身体稳态平衡，引发多重不良反应，这也是慢病联合用药最容易被忽视的安全隐患。

三类药联用，最常见的风险就是顽固性低血压。很多高血压合并糖尿病、血栓的患者，本身血管弹性变差、血液循环偏弱。降压药的扩血管作用，搭配降糖药可能引发的血管舒张副作用，再加上抗凝药物改善循环、降低血液黏稠度的效果，三重作用叠加，会让血管过度扩张、血压持续走低。患者容易出现头晕眼花、站立发黑、四肢无力、心慌气短等症状，尤其在晨起、久坐起身时高发。严重的持续性低血压会导致脑部供血不足，诱发晕厥、跌倒，甚至加重心脑肾脏器缺血，引发脑梗、心梗等严重意外。

其次是隐匿性极强的低血糖风险，也是最危险的隐形杀手。部分患者血糖控制心切，联用药物后未及时调整剂量，加上降压药、抗凝药会在一定程度上影响身体代谢和血液循环，会增强降糖药的降糖效果，导致血糖快速下降。不同于普通低血糖，药物联用引发的低血糖往往没有明显前兆，除了心慌、出汗、手抖、饥饿感，很多老年患者会出现意识模糊、嗜睡、反应迟钝等非典型症状，极易被误认为是脑梗、高血压发作。若未能及时补糖，持续低血糖会损伤脑细胞，诱发心律失常，严重时可导致昏迷、猝死。

最凶险的当属异常出血风险。抗凝药本身会抑制凝血功能，预防血栓形成，而高血压患者血管壁脆弱、弹性差，长期高压状态下血管存在微小损伤。联用降压、降糖药物后，血压波动、血糖波动会进一步损伤血管内皮，让血管脆性增加。多重因素叠加，会大幅提升出血概率，常见的有牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、皮下出血、消化道出血，表现为黑便、便血。最危险的是颅内出血，发病隐匿、进展迅速，致死致残率极高，是联合用药最致命的并发症。

除了药物叠加作用，很多患者的错误用药习惯会放大风险。自行增加药量、漏服后双倍补服、空腹服药、多种药物同一时间吞服，都会导致体内药物浓度骤升，诱发不良反应。同时，饮食不规律、过度节食、缺乏运动、熬夜劳累，会让血压、血糖、凝血功能极不稳定，进一步加重用药安全隐患。

想要安全联用三类药物，规避三大风险，做好科学防护至关重要。第一，谨遵医嘱个体化用药，严禁自行调药、换药、停药。多种慢病共存时，医生会根据血压、血糖、凝血功能指标调整剂量，规避药物冲突，患者切勿照搬他人用药方案。第二，做好日常监测，每日定时监测血压、血糖，观察皮肤、黏膜有无出血点，定期复查凝血功能、肝肾功能，根据检查结果及时微调用药。第三，养成良好用药和生活习惯，错开各类药物服用时间，避免药物峰值叠加；规律三餐，避免空腹服药，防止低血糖；起身、下床、如厕放慢速度，预防低血压晕厥跌倒。第四，牢记应急处理方法，出现头晕乏力、心慌出汗，立即平卧休息、及时补糖；出现不明瘀斑、出血不止、黑便等情况，立刻停药就医，切勿拖延。

慢病联合用药，从来不是简单的“叠加服药”。降压、降糖、抗凝三类药物联用，利弊共存，既能有效控制基础病、预防并发症，也暗藏低血压、低血糖、出血三大风险。广大慢病患者一定要摒弃“吃药就万事大吉”的误区，重视联合用药的安全细节，科学服药、精准监测、及时干预，在控制病情的同时，最大限度规避用药风险，守护自身健康。