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程艳芹

石家庄市人民医院

很多重症患者因病情危重、长期卧床、意识薄弱或肢体无力，无法自主活动四肢。不少家属误以为患者需要绝对静养，不敢挪动肢体，实则长期制动会引发严重的废用综合征。肌肉萎缩、关节僵硬、肢体水肿、深静脉血栓等问题会接踵而至，不仅延缓康复进程，还可能引发并发症加重病情。早期被动肢体活动是预防废用最安全、有效的护理方式，无需患者发力，由家属或护理人员辅助完成肢体活动，最大程度保留肢体功能，为后续康复打下基础。本文科普重症患者早期被动活动的核心方法、操作细节与禁忌，帮助家属科学陪护。

首先要明确，重症患者卧床制动的危害远超想象。人体肌肉遵循“用进废退”原则，卧床一周，肢体肌肉就会开始出现轻微萎缩，同时关节长期处于固定姿势，韧带、肌腱会逐渐挛缩变硬，导致关节屈伸受限。除此之外，肢体无法活动会造成血液循环减慢，血液淤滞极易诱发下肢深静脉血栓，血栓脱落可能引发肺栓塞，危及生命。同时还会伴随肢体麻木、肿胀、皮肤压疮、肢体活动障碍等后遗症，即便患者后续病情好转，也可能出现无法站立、抬手困难等问题，大幅增加康复难度。因此，患者生命体征平稳后，就应尽早开展被动活动。

早期被动活动核心原则：轻柔、缓慢、全程、无痛。所有操作需在患者病情稳定、无高热、无剧烈疼痛、无病情突发波动的前提下进行，操作前可简单观察患者状态，若患者烦躁、心率血压不稳定，需暂停操作并告知医护人员。操作时全程动作轻柔匀速，切忌暴力拉伸、强行屈伸，以患者无痛苦、无牵拉不适感为标准，每个关节活动至正常生理角度即可，不追求大幅度拉伸，避免造成关节、肌肉、软组织损伤。常规每日锻炼2至3次，每次15至20分钟，四肢关节依次循环锻炼，保证肢体活动全覆盖。

具体分部位被动活动操作，家属可精准参照执行。上肢活动依次锻炼肩、肘、腕、指四大关节。肩关节活动时，一手托住患者腋下，另一手握住手腕，缓慢将手臂向上抬起，再缓慢下放，同时轻柔进行内收、外展、旋转动作，放松肩部肌肉。肘关节以屈伸为主，固定上臂，缓慢弯曲前臂再伸直，反复循环。手腕关节轻柔屈伸、左右旋转，手指逐个轻轻舒展、握拳，放松手部僵硬肌群，预防手指挛缩。

下肢是预防血栓和肌肉萎缩的重点部位，操作尤为关键。髋关节活动时，一手托住患者大腿根部，一手握住脚踝，缓慢屈膝屈髋，将大腿轻轻向腹部靠拢，再缓慢放平。膝关节重点做屈伸运动，避免关节僵硬。踝关节是预防下肢血栓的核心，需反复做勾脚、绷脚动作，配合左右轻微旋转，有效促进下肢血液回流。最后轻柔舒展脚趾，完成全套下肢活动。操作过程中，左右肢体交替进行，力度均匀，节奏舒缓。

家属操作必须牢记核心注意事项，规避护理风险。操作时需避开患者输液管路、监护仪器、伤口及引流管，防止管路脱落、伤口牵拉受损。全程观察患者面色、呼吸和神态，若患者出现皱眉、躁动、呼吸急促、肢体紧绷等情况，立即停止操作。严禁在患者肢体肿胀、皮肤破损、关节脱位、骨折未愈合时盲目活动。同时，单次活动不宜过度疲劳，无需追求次数过多，规律坚持远比单次高强度锻炼更有效。操作时可配合轻柔按摩，从肢体远端向近端揉捏，放松肌肉、促进循环，效果更佳。

很多家属担心被动活动会影响患者病情，实则规范的早期干预利大于弊。早期被动活动不会增加病情风险，反而能有效预防废用综合征、血栓、压疮等常见卧床并发症，维持关节灵活性和肌肉张力，改善全身血液循环。对于意识清醒的患者，家属操作时可轻声沟通，安抚患者情绪，让患者放松身体，配合被动锻炼。