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高鸿博

秦皇岛市第一医院  胸外科

胸外科手术多用于肺部、食管、纵隔等胸部疾病的治疗，由于胸部解剖结构特殊，手术会对胸廓、呼吸肌及肺功能造成一定创伤，术后易出现切口疼痛、咳痰无力、胸闷气短、活动受限等问题。很多患者误以为术后只能卧床静养、忍痛恢复，实则科学规范的围手术期康复，能大幅减轻手术痛苦、减少并发症、缩短康复周期，是快速回归健康的关键。本文结合临床加速康复外科（ERAS）理念，为大家普及全周期康复知识。

围手术期康复贯穿术前、术中、术后全过程，并非仅局限于术后休养，术前科学预康复是减轻术中创伤、降低术后痛苦的基础。多数患者术前存在焦虑、肺功能偏弱、营养不均等问题，会直接影响手术耐受度与恢复速度。术前1-2周，患者需严格戒烟，烟草刺激会加重气道炎症、增加术后痰液淤积、肺部感染风险，戒烟可显著提升肺通气功能。同时开展基础呼吸训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸，每日坚持训练，锻炼呼吸肌力量，为术后呼吸康复打下基础。

针对体质偏弱患者，术前需优化营养状态，多摄入优质蛋白、维生素，纠正贫血、低蛋白等问题，提升身体手术耐受能力。此外，提前了解术后康复流程、缓解紧张焦虑情绪，可减少术中术后应激反应，从身心层面降低康复阻力，这也是常被忽视的重要康复环节。

术后疼痛是胸外科患者最主要的痛苦来源，也是阻碍康复的核心因素。很多患者存在“忍痛更利于恢复”的误区，强忍疼痛会导致不敢深呼吸、不敢咳嗽，进而引发痰液堵塞、肺不张、肺部感染等并发症，同时长期疼痛会加剧身心应激，延缓伤口愈合。目前临床采用多模式镇痛方案，通过镇痛泵、神经阻滞、口服镇痛药物联合干预，精准控制术后疼痛。

患者无需过度担心止痛药副作用，规范镇痛既能将疼痛控制在可耐受范围，又不影响术后恢复。日常可配合物理方式减痛，术后清醒后采取30°-45°半卧位，减轻膈肌与胸廓压力，降低切口张力；翻身、活动时轻托术侧胸壁，避免牵拉伤口，有效缓解疼痛感。

呼吸功能康复是胸外科术后恢复的核心重点，直接决定康复速度。术后气道分泌物增多，而患者因疼痛惧怕咳嗽，极易引发肺部并发症。患者需在疼痛可控范围内，定时开展深呼吸、有效咳嗽训练，每日规律练习，扩张肺泡、排出痰液，预防肺不张与感染。同时可配合呼吸训练器辅助锻炼，逐步提升肺通气量，改善胸闷气短症状。

术后早期下床活动是加速恢复的关键举措，切忌长期卧床。术后6-24小时，生命体征稳定后即可在床上进行踝泵运动、四肢屈伸训练，促进血液循环，预防下肢血栓。术后1-2天可床边坐起、缓慢站立、缓步行走，循序渐进增加活动量。早期适度活动不仅不会牵拉伤口，反而能促进胸腔积液引流、改善肺功能、加快胃肠蠕动，大幅缩短住院时长。

科学营养与心理调节是康复的重要保障。术后6小时可少量饮水，次日逐步过渡至流质、半流质饮食，坚持少食多餐，优先选择鸡蛋、瘦肉、牛奶、新鲜果蔬等高蛋白、高维生素、易消化食物，为伤口愈合、肺功能修复提供充足营养，避免辛辣刺激、油腻食物。

心理状态对康复速度影响显著，术后疼痛、活动受限易让患者产生烦躁、焦虑情绪，间接影响身体恢复。患者需放平心态，正视术后正常不适，积极配合康复训练；家属做好陪伴疏导，及时沟通诉求，良好的心态能有效降低身心痛苦，助力快速康复。

胸外科手术康复是循序渐进的过程，科学干预、规范训练、积极配合是核心。摒弃“忍痛静养”的老旧观念，遵循围手术期全周期康复方案，精准镇痛、科学锻炼、合理调养，既能最大限度减轻手术痛苦，规避并发症风险，更能有效加速身体恢复，帮助患者早日回归正常生活与工作。