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谷琳娜

深泽县人民医院

生活中很多人发现自己尿液发红，第一反应就是：长结石了、结石掉下来了。在大众认知里，血尿几乎等同于尿路结石，不痛不痒就选择忽视，疼痛缓解便不再检查。

泌尿外科临床中，血尿是泌尿系统的重要预警信号。结石只是血尿最常见原因，并非唯一原因，不少严重疾病甚至泌尿系肿瘤，早期唯一症状就是无痛性血尿。盲目将血尿归为结石，极易漏诊误诊，耽误最佳治疗时机。

一、为什么大家总把血尿等同于结石？

泌尿系结石是引发血尿的高发原因，也是大众将血尿等同于结石的核心原因。肾结石、输尿管结石质地坚硬，在尿液冲刷、身体活动时会摩擦划伤尿路黏膜，造成微小出血，血液混入尿液就形成血尿。

结石血尿的典型特征为：伴随剧烈腰腹绞痛、酸胀、尿频尿急。因症状典型、发病率高，大家形成惯性思维：尿发红就是结石作祟。

但需明确：有疼痛的血尿多是结石，无痛的血尿更危险。结石血尿是身体的“显性提醒”，而很多重大疾病的血尿隐蔽安静，更易被忽视。

二、除了结石，这些疾病都会引发血尿

1.泌尿系统感染

尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病，会导致尿路黏膜充血、水肿、糜烂出血。这类血尿常伴随尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀，严重时还会出现发热。

很多患者误当成结石，拖延抗炎治疗，会导致感染上行，损伤肾脏功能，发展为慢性泌尿系炎症，反复发作难以根治。

2.泌尿系肿瘤（最凶险的隐匿病因）

无痛性肉眼血尿，是膀胱癌、肾癌、输尿管癌的典型首发症状。

肿瘤组织血管丰富、质地脆弱，轻微刺激就会破裂出血。它和结石最大的区别是全程无疼痛不适，血尿可断断续续自行消失，让患者误以为疾病自愈。

中老年人群、长期吸烟、熬夜憋尿人群是高发群体，反复无痛血尿，优先排查肿瘤，而非结石。

3.肾脏内科疾病

肾小球肾炎、IgA肾病等肾脏疾病会导致肾小球滤过功能受损，引发镜下或肉眼血尿。这类血尿常无明显疼痛，可能伴随泡沫尿、眼睑浮肿、乏力等症状，按结石治疗无效，长期忽视会损伤肾功能。

4.外伤、运动性血尿

剧烈运动、腰部撞击、长时间负重，会导致尿路黏膜出血，引发一过性血尿，多见于年轻人，多数可自行恢复，但反复运动后血尿需排查尿路结构异常。

三、真假血尿要分清！别被食物药物误导

并非所有红色尿液都是真正的出血，首先要区分假性血尿和真性血尿，避免过度恐慌，也避免忽视真病变。

假性血尿常见诱因：火龙果、甜菜、紫薯、番茄红素保健品，以及利福平等药物。特点：尿液变红，尿常规检查无红细胞，停止食用后1-3天即可恢复正常。

真性血尿：尿液发红或镜下发现红细胞，是尿路真实出血，必须明确病因。

四、不同血尿症状，对应不同疾病风险

1.血尿+剧烈腰腹绞痛：大概率尿路结石，及时拍片排查即可。

2.血尿+尿频尿急尿痛：多为泌尿系感染，规范抗炎治疗。

3.单纯血尿、不痛不痒、断断续续：最高危，优先排查泌尿系肿瘤、肾病。

五、血尿正确处理流程，避开两大误区

误区一：血尿不痛就是小事，不用检查

这是最致命的误区。疼痛是身体的保护信号，无痛血尿往往代表大病。结石有痛感，肿瘤早期几乎无不适，靠“疼不疼”判断病情极易漏诊肿瘤。

误区二：以前有结石，这次血尿一定是结石

有结石病史的患者最容易踩坑，习惯自行排石、喝水观察，不做检查。结石患者也可能合并肿瘤、肾病，不能凭经验判断。

正确处理方式

发现血尿第一时间前往泌尿外科，做尿常规+泌尿系彩超基础筛查，快速区分结石、感染、器质性病变。必要时进一步做CT、膀胱镜检查，明确出血位置，对症治疗。

六、日常预防：守护泌尿系统健康

日常养成多喝水不憋尿、规律饮水冲刷尿路的习惯；少吃高盐、高草酸、高嘌呤食物，预防结石；戒烟限酒，避免熬夜，降低泌尿系肿瘤风险；中老年人每年做泌尿系彩超体检，早发现早干预。

血尿不是结石专属症状。疼痛血尿多症状较轻，无痛血尿常暗藏重病，切勿自行判断、拖延观察。无论一过性还是反复血尿，都要及时就医检查，排除高危病变，守护泌尿健康。