滚动信息2

王玲玲

北京市昌平区中医医院

很多女性在45至55岁绝经前后，会明显感受到自身情绪发生巨大变化：莫名烦躁易怒、无故悲伤想哭、焦虑失眠、多疑低落，时而潮热心慌，时而倦怠寡言。在生活中，这类情绪问题常被家人甚至自身归因为“脾气变差”“心态不好”，实则是女性围绝经期脏腑气血失调引发的典型躯体情志病症，也是中医妇科经典的“经断前后诸证”。现代医学将其归为内分泌波动、雌激素下降所致，而中医对其病因病机的认知更为系统透彻。围绝经期情绪异常绝非心理问题，而是身体阴阳失衡、脏腑亏虚的外在表现。

一、天癸渐竭，阴阳失衡是根本

中医妇科经典理论认为，女性一生的生殖、气血、衰老均与“天癸”密切相关。《黄帝内经》记载：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女性七七之年，也就是49岁左右，天癸逐渐耗竭，冲任二脉气血亏虚，肾精亏虚、精血不足，是绝经前后所有身心问题的根源，也是情绪失常的核心病机。

天癸主导女性阴阳平衡与气血运行，当天癸衰减，人体先天之本肾精亏虚，会直接导致全身阴阳失调。肾为五脏六腑之根，肾阴肾阳失衡，会波及心、肝、脾等多个脏腑。肾阴不足则虚火内生，扰动心神；肾阳亏虚则温煦无力，气机瘀滞。阴阳无法相互制衡、顺畅交汇，女性就会出现情绪忽高忽低、心神不宁的状态，这也是更年期情绪敏感、易怒易郁的根本原因，并非主观情绪失控。

二、情绪郁结、烦躁易怒的主要诱因

在中医体系中，“肝主疏泄，调畅情志”，人体情绪的顺畅舒展、气机的正常运行，完全依赖肝脏的疏泄功能。绝经前后女性肾精亏虚，水不涵木，会直接导致肝阴不足、肝火偏旺，引发肝失疏泄。肝肾同源，肾精为肝血、肝阴的本源，肾精耗竭则肝体失养，肝气郁结化火，形成“肝郁火旺”的典型状态。

这也是更年期女性最常见的情绪问题来源：肝气郁结则情绪压抑、低落焦虑、胸闷善太息；肝郁化火则急躁易怒、心烦失眠、口苦咽干。很多女性会出现明显的情绪两极分化，时而沉默寡言、郁郁寡欢，时而一点小事就大发雷霆，本质都是肝气疏泄失常、气机瘀滞或亢盛所致。

三、失眠心慌、情志不宁的关键原因

心主神明，主宰人体精神、意识、情绪活动，而肾主藏精、主水，心肾阴阳相交、水火既济，才能保证心神安定、情志平和。绝经前后女性肾阴亏虚，肾水不足，无法上济心火，导致心火独亢、心肾不交，是更年期情绪差、睡眠紊乱的重要病机。

临床中绝大多数围绝经期女性的情绪问题，都伴随失眠、多梦、易醒、心慌心悸、潮热盗汗等症状，正是心肾不交的典型表现。肾水亏虚不能制约心火，虚火上扰心神，神明失养，就会出现心神不宁、莫名焦虑、坐立不安、情绪敏感，极易被小事牵动情绪，莫名想哭、烦躁。长期心肾不交，心神持续处于亢奋、耗损状态，会导致精神疲惫、情志失调愈发严重，形成情绪与睡眠相互影响的恶性循环。

四、情绪低落、疲惫寡言的底层根源

很多女性绝经前后不仅情绪烦躁，还会出现持续性低落、乏力懒言、兴趣减退、思维迟钝，这类情绪问题多与脾虚气血亏虚相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，女性常年经、孕、产、乳耗伤气血，步入更年期后，先天肾精亏虚，后天脾胃运化功能也随之减弱。

脾虚则气血生化不足，心血、肝气失于濡养，脏腑气机虚弱无力，无法调畅情志。气血亏虚、心神失养，会表现为情绪淡漠、低落抑郁、精神萎靡、多疑多虑；脾虚湿盛，气机阻滞，清阳不升，还会伴随身体沉重、腹胀乏力、食欲不佳。与肝郁火旺的烦躁易怒不同，脾虚气血不足多为虚寒、亏虚型情绪异常，也是很多女性更年期抑郁状态的核心中医诱因，两类证型常相互夹杂，让情绪问题更加复杂。

五、后天诱因加重更年期情绪失调

除了脏腑阴阳、气血亏虚的先天病机，后天生活状态与体质差异，会进一步加重绝经前后的情绪异常。长期压力过大、思虑过多、作息紊乱、熬夜劳神，会持续耗伤心血、肝气，加重气机郁结；长期久坐少动、饮食不节、嗜食辛辣油腻，会滋生痰湿、郁热，扰动脏腑情志。

同时，不同体质的女性更年期情绪表现差异显著：肝郁体质者以烦躁易怒、焦虑失眠为主；阴虚体质者以潮热心烦、情绪敏感、虚烦不眠为主；脾虚气虚体质者以低落抑郁、疲惫寡言为主；痰湿体质者以胸闷压抑、情绪沉闷、思维迟缓为主。此外，家庭琐事、生活变故、心理压力等外界情志刺激，在更年期脏腑脆弱、阴阳失衡的基础上，会被无限放大，导致情绪问题愈发严重。

六、顺应脏腑规律，温和改善更年期情志问题

中医调理绝经前后情绪异常，核心原则并非单纯“安神解郁”，而是以调补肾之阴阳、疏肝理气、交通心肾、健脾养血为核心，标本兼顾、固本调元。针对肝郁火旺者，以疏肝解郁、清泻虚火为主，梳理郁结气机，平复亢盛肝火，缓解烦躁易怒；针对心肾不交者，重在滋阴补肾、清心安神，让水火相济、心神得安，改善失眠焦虑。

针对脾虚气血不足者，以健脾益气、养血安神为要，补足后天气血，濡养心神情志。日常调护中，更年期女性需顺应脏腑节律，避免熬夜耗伤阴精，减少过度思虑，适度舒缓情志；饮食上少食辛辣燥热之品，多食滋阴润燥、健脾养血的食材；配合轻柔运动疏解肝郁、疏通气机。同时需正视自身状态，明白情绪异常是身体失衡的病症表现，而非自身性格缺陷，减少自我否定与精神压力。

七、读懂身体失衡，温柔度过围绝经期

总而言之，绝经前后的情绪变差，是女性七七之年天癸渐竭、肾精亏虚、阴阳失调，进而引发肝、心、脾多脏腑功能紊乱的综合性躯体情志病症。烦躁易怒源于肝郁火旺，焦虑失眠源于心肾不交，低落抑郁源于脾虚血亏，所有的情绪波动，都是身体发出的阴阳失衡、气血不足的信号。

围绝经期是女性生命中正常的生理转折阶段，并非病痛阶段，情绪异常也无需羞耻、无需自责。从中医妇科角度认知其底层病机，不盲目归咎于心态问题，通过固本培元、调和阴阳、疏畅气机、补益气血的方式科学调理，就能有效改善情志失调，平稳、从容、舒适地度过更年期，守护自身身心安康。