滚动信息2

纪秀均

故城县医院  

不少新手父母发现宝宝出生后皮肤发黄，心里都会一下子紧起来：孩子是不是生病了，要不要马上住院？其实，新生儿黄疸很常见，大多数属于生理性黄疸，是宝宝从母体内环境过渡到宫外生活时出现的一种短暂现象。但也有一部分黄疸是病理性的，如果识别不及时，可能影响宝宝健康。学会区分两者，家长就能少一些慌乱，多一些判断。

黄疸最直观的表现，就是皮肤、巩膜发黄。这主要与体内胆红素升高有关。新生儿出生后，红细胞更新快，肝脏代谢能力又尚未完全成熟，胆红素一时处理不过来，就会在血液里升高，因此很多宝宝都会出现不同程度的发黄。尤其是足月儿出生后第2到3天，家长往往最容易发现颜色变化。

生理性黄疸有几个比较典型的特点。第一，出现时间相对合适，通常足月儿在出生后2到3天出现，4到5天达到高峰，约1周左右逐渐消退；早产儿出现和消退会稍晚一些。第二，黄染程度一般较轻，多从面部开始，逐渐波及躯干，但宝宝整体精神、吃奶、哭声、反应都比较正常。第三，黄疸会随着肝脏功能逐渐成熟而慢慢好转，多数不需要特殊治疗。

病理性黄疸则要更加警惕。它可能在出生后24小时内就出现，或者黄疸上升特别快、颜色特别深，甚至手心、脚心都明显发黄。有些宝宝黄疸持续时间过长，足月儿超过2周仍不退，早产儿超过4周仍明显发黄，也要考虑病理性可能。除了看颜色和时间，更重要的是观察宝宝状态，如果伴有吃奶差、嗜睡、反应差、哭声尖、发热、呕吐、腹胀等表现，就不能当作普通黄疸看待。

为什么会出现病理性黄疸？原因并不少见，比如母婴血型不合引起的溶血、感染、早产、窒息、头颅血肿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、胆道闭锁以及其他肝胆疾病等。这些情况会导致胆红素产生过多、代谢障碍或排泄受阻，使黄疸出现得更早、更重、更持久。真正需要警惕的，不只是皮肤发黄本身，而是背后可能隐藏的疾病。

家长在家中可以做初步观察，但不能只凭肉眼下结论。自然光下看宝宝额头、鼻尖、胸口和四肢颜色，会比在昏黄灯光下更接近真实情况。轻轻按压皮肤再松开，如果局部发黄更明显，可以作为参考。不过，最终是否属于危险黄疸，还是要结合经皮胆红素检测或抽血检查结果，由医生综合判断。

很多家长会问：母乳喂养的宝宝黄疸是不是都不正常？其实并不是。部分母乳喂养儿可出现母乳性黄疸，宝宝精神好、体重增长正常、检查无异常时，多数预后良好。但这也不意味着可以完全不管，仍需在医生指导下监测胆红素变化，排除其他原因后再考虑是否与母乳相关。不能一见黄就盲目停母乳，也不能因为宝宝看着精神还行就拖着不查。

如果确诊为病理性黄疸，医生会根据原因和严重程度采取处理措施，常见包括加强喂养、蓝光治疗、治疗原发病，严重时甚至需要换血治疗。之所以要重视，是因为胆红素过高时可能损伤神经系统，出现胆红素脑病，影响听力、运动和智力发育。越早发现、越早干预，风险通常越低。

在日常护理上，家长还要注意让宝宝尽早开奶、保证足够喂养。吃奶顺畅、排便排尿正常，有助于胆红素排出。若宝宝喂养困难、体重增长欠佳，哪怕皮肤颜色看起来不算特别深，也建议尽早就医评估，因为有些风险并不完全写在“黄不黄”上，而是藏在整体状态变化里。

对家长来说，最实用的做法是记住几个信号：出生24小时内出现黄疸；颜色迅速加深；黄到四肢末端；宝宝精神差、吃奶少；黄疸持续时间过长；大便颜色发白、尿色很深。只要出现其中任何一种，都应尽快到医院就诊，而不是单靠晒太阳、喂葡萄糖水等土办法处理。

总的来说，生理性黄疸多是新生儿成长过程中的“过渡现象”，来得有规律，宝宝状态也通常不错；病理性黄疸则往往出现早、进展快、程度重，或伴随其他异常表现。家长既不用谈黄变色，也不能掉以轻心。学会看时间、看程度、看持续时长、看宝宝精神反应，必要时及时检查，才能真正守护好新生儿的健康起点。