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陈国田

河北中医肝病医院

幽门螺杆菌（Hp）是一种主要寄生于人类胃黏膜的革兰阴性菌，是目前已知唯一能在胃酸环境中长期生存的微生物。据统计，全球近半数人口感染该菌。随着体检中Hp检测的普及，越来越多人拿着“阳性”报告陷入困惑：没有症状，到底要不要治？这个问题看似简单，实则涉及感染本质、致癌风险、治疗方案及个体差异等多重考量。

一、Hp的危害：绝非“无害共生”

过去曾有观点认为Hp可能与人体“共生”，甚至可能降低某些过敏性疾病风险，但大量研究已趋于否定这一说法。Hp感染后，所有感染者都会在组织学上发生活动性胃炎。长期慢性炎症可逐步演变为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终发展为胃癌。据估计，约90%的非贲门部胃癌发生与Hp感染相关。世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为一类致癌物，Hp感染本质是一种感染性疾病。

从治疗获益来看，根除Hp可有效促进消化性溃疡愈合、降低复发率，并能显著降低胃癌发生风险——有荟萃分析显示根除治疗最高可将胃癌风险降低81%。在任何年龄根除Hp均可获益，在胃黏膜萎缩和肠化生发生前根除获益最大。同时，成人Hp感染不经治疗不可能自发清除。从防控角度而言，Hp感染者作为传染源，在根除前始终存在传播给家人的可能。因此，对于绝大多数成人感染者，治疗是必要的。

二、哪些人强烈建议根除？

根据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，以下人群根除Hp的获益明确：

消化性溃疡患者（无论是否活动和有无并发症史）

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者

有胃癌家族史者

计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）者

幽门螺杆菌胃炎、胃增生性息肉、Hp相关性消化不良者

不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏者

2025年《中国幽门螺杆菌感染诊疗共识》进一步明确，所有阳性患者均推荐治疗，除非有明确禁忌症。症状不能作为判断依据——约70%的Hp感染者无明显症状，但无症状不意味着胃黏膜安然无恙。

三、标准治疗方案

目前，我国及国际指南推荐的首选方案是“含铋剂的四联疗法”——一种抑酸剂、一种铋剂和两种抗生素联合服用，疗程通常为14天。

四种药物各司其职：抑酸剂（如雷贝拉唑）强力抑制胃酸，为抗生素创造良好杀菌环境；铋剂在胃黏膜表面形成保护膜并直接杀伤Hp；两种抗生素则是攻击和消灭Hp的主力。常用组合如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。14天疗法的根除率显著高于10天或7天疗法，规范治疗下根除率可达85%-95%。

正确服药顺序至关重要：抑酸剂和铋剂餐前30-60分钟空腹服用；两种抗生素餐后服用以减少胃肠道刺激。疗程结束后停药4-6周复查呼气试验。切忌自行购药——医生会根据过敏史、既往用药史及当地耐药情况个体化制定方案。

四、需要权衡的特殊情况

以下两类人群需要综合评估、谨慎决策：

无症状儿童（通常指14岁以下）：儿童Hp感染后胃黏膜病变相对较轻，但再感染风险高于成人；低龄孩子服药依从性差，可能影响根除成功率；抗生素副作用可能影响肠道正常菌群。因此不推荐对无相关症状的儿童常规检测和治疗。除非存在消化性溃疡、MALT淋巴瘤等明确指征。

高龄老人（通常指70岁以上）：老年人药物代谢能力下降，不良反应风险显著增加；常合并多种慢性疾病，治疗药物可能与Hp根除药物相互作用；预期生存时间有限，预防胃癌的收益相对减小。中国目前共识认为，70岁以上老人治疗Hp需多方面综合分析权衡。

此外，妊娠及哺乳期女性一般建议推迟治疗；严重肝肾功能不全者需医生全面评估。

五、正视副作用，科学管理

四联疗法涉及多种药物，出现副作用是正常现象。常见反应包括口苦（尤其是克拉霉素）、恶心、腹胀、腹泻、大便色黑（铋剂所致，非消化道出血）等。多数反应轻微，坚持几天身体会逐渐适应。治疗前及期间服用特定益生菌，可减轻抗生素引起的腹泻等副作用。若出现严重腹泻、全身皮疹、剧烈呕吐等，需立即停药并联系医生。

幽门螺杆菌感染，并非“无症状即安全”。作为一种明确的致癌物和传染病原，根除治疗对绝大多数成人而言利大于弊。无需因“没有不舒服”而拖延，也无需因惧怕副作用而拒绝——规范治疗、足疗程用药、按时复查。