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赵枭雄

赞皇县中医医院

心脏骤停后，大脑缺血缺氧超过4分钟就会开始出现不可逆损伤，每延迟1分钟抢救，生存率下降约7%到10%。因此心肺复苏讲究“黄金4分钟”，第一目击者能否立即出手，往往决定了患者的生死。很多人不敢做心肺复苏，是因为怕做错、怕按断肋骨、怕惹麻烦。但请记住：什么都不做，才是最糟糕的选择。

第一步是判断现场安全与患者是否心脏骤停：靠近前先确认环境无漏电、交通危险等威胁，到患者身边后拍打双肩呼喊。若患者无呼吸，或仅存在濒死叹息样喘息，直接判定为心脏骤停，非专业人员无需摸脉搏以免耽误时间。判定后，立刻指定他人拨打120、取自动体外除颤器；若独自一人，则打开手机免提拨打120，边通话边抢救。

第二步是胸外按压，这是整个心肺复苏中最核心的环节。把患者平放在坚硬的平面上，地面是最好的选择。解开患者的上衣，露出胸部。按压的位置在胸骨的中下段，也就是两乳头连线的中点。一只手的手掌根部放在这个位置，另一只手叠上去，十指交叉扣紧，手臂要完全伸直。按压的时候，用上半身的重量垂直向下压，而不是靠胳膊的力量。按压的深度要达到5到6厘米，频率是每分钟100到120次。这个节奏怎么掌握？可以心里默念“01、02、03……”直到“30”。按压的过程中有一个很容易犯的错误：压下去之后没有让胸廓完全回弹。每次按压后要让胸壁充分回弹，但手掌根部不要离开胸壁。尽量减少按压的中断，任何原因导致按压停止都不要超过10秒钟。如果现场有两个人，每做2分钟就轮换一次，因为高质量按压非常消耗体力。这里要特别强调：如果你没有接受过人工呼吸培训，或者不愿意做人工呼吸，完全可以只做单纯的胸外按压。研究证明，对于成人心脏骤停，单纯按压的效果远远好于什么都不做。

第三步是开放气道和人工呼吸。每完成30次按压，紧接着做2次人工呼吸，按压和通气的比例是30比2。先清理口腔，把患者的头偏向一侧，用手指快速清理口中的假牙、呕吐物等可见异物。然后用仰头抬颏法开放气道：一只手按住患者的前额向后推，另一只手的食指和中指抬起下颌骨，使气道畅通。开放气道后，捏住患者的鼻子，用自己的嘴严密包住患者的嘴，平稳地吹气1秒钟左右，同时用余光观察患者的胸廓是否有明显的隆起。只要看到胸廓微微鼓起就够了，不需要用力猛吹。吹完一口气后松开鼻子，让气体自然排出，然后再吹第二口气。两次吹气的时间总共不超过10秒钟，完成后立刻回到按压的位置，开始下一轮的30次按压。对于婴儿和儿童，人工呼吸尤为重要，因为他们心脏骤停最常见的原因是窒息而不是心脏病，所以必须配合通气。

第四步是使用自动体外除颤器。AED到达现场后，第一时间打开电源，它会用清晰的语音一步步指导你操作。撕开电极片的包装，按照电极片上画的示意图粘贴：一片贴在右侧锁骨下方，另一片贴在左侧乳头外侧。贴好后，AED会自动开始分析心律，这时所有人必须停止接触患者。如果AED提示“建议电击”，确保没有人接触患者后，按下闪烁的电击按钮。电击完成后，立刻从胸外按压开始继续心肺复苏。如果AED提示“不建议电击”，同样继续按压。每隔2分钟，AED会再次自动分析心律，重复上面的流程，直到患者出现反应、恢复自主呼吸，或者专业急救人员接手。

在整个抢救过程中，有几个容易踩的坑需要特别注意。按压深度不够或者频率过快过慢，都会严重影响血流输出。按压中断时间过长，比如做人工呼吸花了太多时间、或者总想停下来看看患者有没有醒过来，这些都是常见错误。吹气太猛太快会导致气体进入胃部引起腹胀，甚至呕吐反流堵塞气道。AED分析时没有完全脱离患者，可能导致误判。

最后总结一下，判断环境安全，拍打呼唤无反应，观察呼吸无正常呼吸，立即呼救并取AED，胸外按压30次，开放气道人工呼吸2次，AED到达后听从指令。按压要深要快要回弹，中断越短越好。记住，你今天的出手，可能就是别人活下去的唯一机会。