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王冉

枣强县人民医院

重度颅脑损伤患者常因脑组织受损，出现意识丧失、肢体瘫痪、自主活动障碍，需要长期卧床休养。患者昏迷期间自主呼吸、排痰、翻身、肢体活动等生理功能大幅减弱，身体抵抗力显著下降，若护理不当，极易引发压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染等多种严重并发症。

一、压疮预防护理，杜绝皮肤组织坏死

昏迷患者无法自主变换体位，身体骨骼突出部位皮肤长期受压，血液循环受阻，是压疮的高发人群，骶尾部、足跟、肩胛、枕后为重点受压部位。压疮一旦形成，愈合难度大，还可能引发创面感染、败血症，加重病情。

预防压疮的核心是定时翻身减压，护理人员需严格执行每两小时翻身一次的护理原则，采用左右侧卧、平卧交替的方式，翻身时动作轻柔，禁止拖拽、推拉患者皮肤，避免摩擦损伤。可使用气垫床、减压枕、软垫对受压部位进行垫高防护，均匀分散身体压力。

同时保持患者皮肤与床单位洁净干燥，及时清理汗液、尿液、粪便，避免分泌物刺激皮肤。每日温水擦拭全身皮肤，保持皮肤清爽。每次翻身时仔细检查受压皮肤状态，若出现皮肤发红、发硬、温度异常等早期症状，需立即加强减压护理，阻断压疮进展。

二、呼吸道护理，有效防控坠积性肺炎

颅脑损伤昏迷患者咳嗽反射减弱、呼吸肌力不足，肺部痰液无法自主排出，长期淤积在气道内，极易滋生细菌引发坠积性肺炎，表现为痰多、发热、呼吸急促，严重时可诱发呼吸衰竭。

日常需做好体位管理，常规抬高床头20至30度，有效改善肺部通气，促进痰液引流。坚持定时翻身叩背，手掌呈空心状，由下向上、由外向内规律叩击背部，通过震动松动黏附在气道的痰液，帮助痰液排出。

对于气管插管或气管切开患者，需严格执行无菌操作，定时气道湿化、吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰液堵塞气道。同时做好口腔护理，每日清洁口腔，减少口腔细菌滋生，降低肺部感染风险。保持室内空气流通，定期通风消毒，为患者营造洁净的休养环境。

三、肢体护理，预防深静脉血栓与关节挛缩

长期卧床、肢体瘫痪、血液循环缓慢，会导致颅脑损伤昏迷患者下肢血液淤积，极易形成深静脉血栓，血栓脱落可引发致命性肺栓塞。同时肢体长期固定不动，易出现肌肉萎缩、关节僵硬挛缩，严重影响后续康复。

护理中需每日开展肢体被动康复训练，依次活动患者肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，做屈伸、旋转运动，每次15分钟，每日两次，促进全身血液循环，防止血液淤积。轻柔按摩患者四肢肌肉，放松肌群，预防肌肉萎缩与关节粘连。

日常摆放良肢位，保持肢体功能体位，避免肢体受压、扭曲、下垂。密切观察四肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，一旦出现单侧肢体肿胀、皮温升高等异常，需及时排查血栓风险，第一时间干预处理。

四、尿路与营养护理，规避感染与营养不良并发症

多数昏迷患者需留置导尿管，护理不当易引发泌尿系统感染。日常需保持尿管通畅、固定稳妥，避免打折、受压、牵拉，每日做好会阴部及尿道口清洁消毒，定期更换引流袋，严格无菌操作，杜绝逆行感染。同时观察尿液颜色、量、性状，发现浑浊、血尿及时告知医护人员。

营养支持是提升患者免疫力、抵御并发症的基础。无法自主进食的患者，需通过鼻饲保证营养摄入，遵循少食多餐原则，给予高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，保障机体营养供给，增强身体抵抗力。鼻饲前后做好管路护理，避免食物反流、误吸，预防反流性肺炎。

五、护理总结

颅脑损伤昏迷患者病情危重、护理难度大，各类并发症具有隐蔽性、高危性、多发性的特点。压疮、肺部感染、血栓、尿路感染是卧床期间最核心的防控重点。

护理人员与家属需秉持精细化、规范化、常态化的护理原则，落实翻身减压、气道管护、肢体锻炼、管路护理、营养支持等全方位护理措施。多措并举防控各类并发症，稳定患者病情，为患者苏醒和后续神经、肢体功能康复创造良好条件，最大限度改善患者预后。