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靳慧洁

衡水市人民医院

生活中，很多人遭遇胸痛、胸闷时，只会联想到心梗、心绞痛，却忽略了一种更为凶险、致死速度更快的血管急症——主动脉夹层。它被医学界称为“血管炸弹”，发病急促、误诊率高、死亡率极高，短短数小时内就可能夺走生命。不同于普通心脏疾病的闷痛、压榨痛，主动脉夹层最典型的信号是突发剧烈撕裂样、刀割样胸痛，普通人务必认清这一致命疾病，掌握救命常识。

主动脉是人体最大的主干血管，连接心脏并贯穿全身，负责将富含氧气和营养的血液输送到各个器官。健康的主动脉血管壁分为内膜、中膜、外膜三层，三层结构紧密贴合、坚韧光滑，保障血液顺畅流通。而主动脉夹层的本质，是血管内膜出现破损，高压血流冲破裂口，涌入内膜与中膜之间，强行剥离血管壁，形成一个真假双腔结构。

随着心脏持续跳动，不断涌入的血液会持续撕扯血管壁，让夹层范围不断扩大。被剥离的血管壁会变得极度薄弱，随时可能发生破裂。一旦主动脉完全破裂，大量血液会瞬间涌入胸腔、腹腔，人体会在数分钟内因大出血休克死亡，几乎没有抢救余地。临床数据显示，未经治疗的主动脉夹层患者，发病24小时死亡率超25%，一周死亡率超70%，堪称心血管疾病中的“头号杀手”。

高血压是诱发主动脉夹层的首要高危因素，超过80%的患者合并长期高血压病史。很多高血压患者日常服药不规律、血压控制不佳，血压长期处于高位，会持续冲击、损伤主动脉内膜，让血管壁弹性下降、脆性增加。尤其是血压骤然飙升时，高压血流极易冲破破损内膜，诱发夹层。此外，动脉硬化、高龄、马凡综合征、主动脉先天发育异常，以及长期熬夜、过度劳累、剧烈情绪波动、突发剧烈运动等，都是常见诱发因素。

认清典型症状是抢救的关键。主动脉夹层的核心症状极具辨识度，多数患者会毫无征兆突发剧烈胸痛，痛感为撕裂样、刀割样、烧灼样，疼痛程度远超心梗，普通止痛药完全无法缓解。疼痛位置多集中在胸背部，若夹层向下延伸，还会出现腹部、腰背部甚至下肢疼痛。

很多人容易将其与急性心梗混淆，二者的区别至关重要：心梗多为压榨性闷痛，伴随胸闷、憋气，疼痛持续不缓解；而主动脉夹层是尖锐撕裂痛，常伴随双侧血压不对称，左右手血压差值超过20mmHg，部分患者会出现大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、头晕休克等症状。若夹层累及脏器血管，还可能引发心梗、脑梗、肾功能衰竭、肢体坏死等严重并发症，进一步加剧死亡风险。

一旦出现疑似症状，必须牢记正确急救流程，每一秒都关乎生死。首先，患者需立刻停止一切活动，原地平躺休息，切勿走动、用力、情绪激动，避免血压进一步升高加速血管破裂。同时保持呼吸通畅，松开衣领、腰带，不要自行喂水、喂药，错误操作可能延误病情、加重风险。随后立即拨打120急救电话，明确告知医护人员突发撕裂样胸痛，优先送往具备心血管急症救治能力的医院。

需要特别提醒的是，胸痛发作时切勿自行服用硝酸甘油。硝酸甘油仅对心绞痛、心梗有效，对主动脉夹层不仅无效，还可能扩张血管、加重病情，延误最佳救治时机。临床中，不少误诊误治的案例，正是因为混淆病症、盲目用药导致病情恶化。

主动脉夹层的救治核心是“争分夺秒”，确诊后需快速通过药物严格控制血压和心率，降低血流对血管的冲击，稳定病情，再根据夹层分型、位置，开展微创介入手术或外科开胸手术，封堵血管裂口、修复受损血管。越早接受正规治疗，血管破裂风险越低，生存率越高。

相较于抢救，预防主动脉夹层更为重要。针对高危人群，首要任务是严格管控血压，高血压患者需规律服药、定期监测血压，避免血压大幅波动，杜绝擅自停药、减药。中老年人、高血压、动脉硬化人群，需定期做心脏血管超声、主动脉CT等检查，早发现血管病变。

主动脉夹层凶险致命，但并非无迹可寻。记住突发撕裂样剧烈胸痛这一核心信号，区分于心梗症状，掌握正确急救方式，做好日常血管养护，就能最大程度规避这颗“血管炸弹”，守护心血管健康。