滚动信息2

郭丹

河北燕达医院  血液净化科

在肾内科病房和透析室里，经常能听到患者或家属这样的疑问：“为什么我（家人）明明是尿毒症，医生却总在关注血小板？”“身上老是青一块紫一块，是不是碰一下就会出大事？”这些困惑并非多虑。尿毒症与血小板减少，是两种看似独立、实则紧密关联的健康问题。本文将为大家科普尿毒症合并血小板减少患者的护理内容。希望读完这篇文章后，您能对“如何保护自己及家人”心里有底，少一分恐慌，多一分从容！

为什么尿毒症患者容易出现血小板减少？

肾功能不全终末尿毒症阶段时，体内潴留毒素会影响血小板的生理功能，打个比方：血小板好比血管里的“补壁工”，常规条件下察觉到血管破损处便会马上聚集完成阻闭，但尿毒症患者体内的毒素会造成这些“修补工”反应迟缓，就算数量正常，堵漏的效率也大幅下降。

除此之外更关键的是，血液透析自身也可能造成血小板减少，透析诊疗过程中要使用肝素防止血液于管路内部凝固，但肝素会引起免疫应答，造成血小板被破坏，此病症就叫作“肝素诱导的血小板减少症”，透析膜的材料也有可能活化血小板，造成数目下降。

所以，这类患者的出血风险来自“双重打击”：血小板数量可能减少，剩下的血小板功能也不太好。

生活中需要特别注意什么？

1.把“防碰撞”放在第一位

血小板减少时，最怕的就是磕碰。普通人撞一下只是淤青，患者可能形成大血肿。居家环境中，移除家中尖锐的桌角，浴室铺防滑垫，晚上留一盏小夜灯，避免起夜时绊倒。日常锻炼中，散步、太极拳是安全的。要避免篮球、足球等接触性运动，也不要爬梯子、骑自行车，这些活动一旦摔倒，后果可能很严重。

2.学会观察“出血信号”

有些出血是看得见的，有些则容易被忽略。如果出现以下情况，需要及时联系医生：

（1）皮肤：不明原因的淤青增多，或者出现针尖大小的红色出血点。

（2）口腔：刷牙时牙龈出血不容易止住，或者口腔里出现血泡。

（3）鼻子：擤鼻涕时带血，或者无故流鼻血。

（4）大小便：大便颜色发黑（像柏油一样），或者尿液变红。

3.用药必须“多问一句”

很多常见药物会影响血小板功能，血小板减少的患者需要避开止痛药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药，这类药物会抑制血小板工作，应避免自行服用。此外，部分抗生素、利尿剂等也可能影响血小板。看任何医生时，都要主动告知“我有尿毒症和血小板减少”，让医生在开药时避开可能加重问题的药物。

4.饮食：吃“软”一点、吃“对”一点

血小板减少时，消化道黏膜也可能出血。粗糙、坚硬的食物可能划伤食道或胃壁。推荐选择软烂易嚼的食物，如粥、面条、蒸蛋、肉末、鱼肉。适量摄入富含蛋白质和维生素C的食物，有助于维持血管壁的完整性。避免坚果、油炸食品、带骨头的肉、辛辣刺激的食物。这些食物容易损伤消化道黏膜。

红枣、花生红衣、动物肝脏等传统上被认为“补血”，可以适量食用，但它们不能替代正规治疗。花生衣可能对血小板有一定辅助作用，但效果有限，不要因此停用医生开的药。

透析时的特殊配合

透析是尿毒症患者的“生命线”，但也是血小板可能出问题的地方。需要和医护团队保持密切沟通：

1.告知出血史：

如果近期有牙龈出血、皮肤淤青增多等情况，透析前主动告诉护士。

2.配合监测：

透析前后可能需要更频繁地抽血检查血小板计数，这是评估安全性的重要依据。

3.不自行调整抗凝：

透析时使用的肝素剂量由医生根据情况调整。如果怀疑肝素影响了血小板，医生可能会更换抗凝方案或透析膜，这些决定需要专业判断，患者不要自行要求“少用点肝素”。

什么情况需要立即就医

血小板极低时，最危险的是内脏出血或颅内出血。如果出现以下情况，不要等待，立即去急诊：

1.头痛剧烈、意识模糊、呕吐：可能是颅内出血的信号。

2.呕血或咯血。

3.大便呈黑色柏油状或带鲜血。

4.碰撞后出现迅速增大的肿块。

5.鼻出血或牙龈出血按压15分钟以上仍不止。

总之，尿毒症合并血小板减少，意味着身体的“止血能力”打了折扣。护理的关键是减少一切可能造成损伤的机会，同时密切观察出血迹象，与透析团队保持紧密沟通。把防护做在前面，大多数日常风险是可以避免的！