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摘要：目的 探讨脑血管畸形致猝死的法医病理学特征，比较不同病变类型的形态学与发病学差异，为死因鉴定提供依据。方法 回顾性分析 2025 年 1 月至 2025 年 12 月经法医尸体解剖确诊的脑血管畸形致猝死 52 例，按病灶性质分为动脉瘤组（28 例）与血管畸形组（24 例），比较两组出血形态、发病至死亡时间、病灶血管结构及继发改变。结果 动脉瘤组破入蛛网膜下腔比例（78.57%）、活动状态下发病比例（75.00%）高于血管畸形组（P<0.05）；血管畸形组破入脑室比例、前驱症状发生率、颅内出血量及病灶相关动脉管径高于动脉瘤组，发病至死亡时间长于动脉瘤组（P<0.05）；两组脑组织质量差异无统计学意义。结论 两类脑血管畸形猝死在出血部位、出血量及病灶血管形态上存在差异，掌握其病理特征有助于法医鉴别死因。

关键词：脑血管畸形；猝死；法医病理学

脑血管畸形是一类颅内血管结构异常，颅内动脉瘤、等为其常见类型。此类病变在破裂出血前多无特异症状，部分死者生前从未就诊，一旦破裂常在短时间内致死，构成法医实践中猝死的重要原因之一[1]。本研究收集一批经尸体解剖确诊的相关猝死案例，比较两类病变的病理学差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性收集 2025 年 1 月至 2025 年 12 月间，经法医系统尸体解剖及组织病理学检查确诊为脑血管畸形破裂致猝死的案例 52 例。依据病灶病理性质分为两组：颅内动脉瘤破裂致死者纳入动脉瘤组，共 28 例；脑动静脉畸形（含合并海绵状血管瘤）破裂致死者纳入血管畸形组，共 24 例。

纳入标准：①经系统尸体解剖及组织病理学确诊为脑血管畸形破裂出血致死；②符合猝死定义，即症状出现后 24 h 内死亡，多数在 1 h 内；③案件背景资料与检验记录完整。

排除标准：①合并严重颅脑损伤或其他足以独立致死的损伤；②存在其他可单独致死的疾病；③尸体高度腐败致病理判读受限；④资料不全难以认定病变性质。

1.2 方法

全部案例均行系统尸体解剖。颅脑检验时，鉴定人员先在原位观察出血部位、范围及脑组织受压情况，再逐层剖检，沿血管走行追踪破裂病灶。颅内出血量采用血凝块称重结合腔隙容积估算法测定，脑组织于固定前称取质量。病灶及周围脑组织取材后经 10% 中性甲醛固定、石蜡包埋，行苏木素-伊红染色观察整体结构，并辅以弹力纤维染色及 Masson 三色染色显示血管壁弹力层与胶原成分，据此判定动脉瘤壁结构缺陷或畸形血管团的构成。病灶相关动脉（动脉瘤组为载瘤动脉、血管畸形组为主要供血动脉）的管径于显微镜下用目镜测微尺测量。各案例同步抽取心血及胃内容行毒物分析，排除中毒及药物因素。

1.3 观察指标

①出血形态学指标：记录出血是否破入蛛网膜下腔、是否破入脑室、是否继发脑疝（以例数计），并测定颅内出血量。②发病学指标：统计死者发病前有无头痛、抽搐等前驱症状，记录发病时处于活动状态还是静息状态（以例数计），并依据案情与尸检征象推算发病至死亡时间。③病灶结构指标：测量病灶相关动脉管径。④脑组织质量。

1.4 统计学方法

本研究数据采用 SPSS 26.0 软件处理。符合正态分布的计量资料以（x̄±s）表示，两组间比较行独立样本 t 检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。检验水准取双侧 P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血形态及发病特征比较

动脉瘤组出血破入蛛网膜下腔的比例明显高于血管畸形组；活动状态下发病者亦高于血管畸形组（P<0.05）。两组继发脑疝的发生比例相近，（P>0.05）。见表 1。

2.2 两组出血量、发病至死亡时间及病灶血管结构比较

血管畸形组颅内出血量多于动脉瘤组，发病至死亡时间长于动脉瘤组，病灶相关动脉管径大于动脉瘤组（P<0.05）。两组脑组织质量比较（P>0.05）。见表 2。

3 讨论

脑血管畸形指颅内血管在结构上出现的异常改变，临床以颅内动脉瘤和脑动静脉畸形最为多见[2]。动脉瘤组破入蛛网膜下腔的比例明显偏高，与动脉瘤多位于脑底池附近、瘤体破口直接朝向蛛网膜下腔的解剖位置有关；血液在短时间内大量涌入脑底池，可迅速升高颅内压并刺激脑干，因而该组活动状态下发病多见，发病至死亡时间相对较短[3]。本研究中动脉瘤组多在体力活动、情绪激动等血压骤升情形下发病。这一形态学改变可作为镜下识别动静脉畸形的参考。

综上，动脉瘤与动静脉畸形所致猝死在死者年龄、出血部位、出血量、病灶血管形态及发病诱因上各具特征。

参考文献

[1]蔡宏伟,臧敏. 脑血管畸形致猝死案例法医鉴定病理特点分析研究[J].法制博览,2025, (9):88-90.

[2]尚媛媛,杜正静,陈静怡,等. 心脑血管疾病与气象因素关系预测模型的建立与评估[J].中国卒中杂志,2024,19 (6):632-639.

[3]胡杰,关文滔,陈嘉丽. 醉酒状态下颅脑外伤致畸形基底动脉破裂死亡1例[J].广东公安科技,2023,31 (1):67-68.

李冠仪

云南维权司法鉴定中心