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HPV疫苗与宫颈癌的预防

白凤楼  石家庄市第四医院名誉副院长  河北省药学会妇产科药学专业委员会主任委员

不管是全球还是在中国，宫颈癌到目前为止依然是严重威胁女性健康的一种疾病，特别是生育年龄的女性。宫颈癌等人乳头瘤病毒感染相关疾病已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。

我国宫颈癌的发病情况不容乐观，2018年我国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近5万，分别约占全球发病和死亡总数的20%和16%。且近年来宫颈癌的发病率呈增高化和年轻化的趋势，这是非常严重的。

持续高危型HPV感染致宫颈癌高发

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写，广泛存在于自然界，主要通过性接触传播。在99.7%的宫颈癌中都可检到高危型HPV。不同亚型HPV的致病力大小不同，HPV相关性癌症与高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）感染有关，尤其是HPV16和18两种亚型，全球约70%的宫颈癌与HPV16/18有关。生殖道疣和复发性呼吸道乳头瘤等与低危型HPV感染有关，尤其是HPV6和11亚型，这两个低危型HPV主要感染90%的湿疣。

HPV感染十分常见。国外报道普通人群HPV感染率约10%，其中高危型HPV感染约占15%，中国尚缺乏多中心大样本的研究。90%以上的生殖道HPV感染在两年内消退，低危型HPV需要5-6个月，高危型HPV需要8-24个月。约5-10%的女性会持续感染，持续高危型HPV感染患者患高级别宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌的风险是HPV阴性女性的350多倍。

HPV感染的认识误区

HPV的感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。年轻的性活跃女性宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右，虽然年轻女性的HPV感染及其引起的宫颈低级别病变的频率很高，但绝大多数都会在短期内自动消失。我国以人群为基础的大样本流行病学调查数据显示，我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40-45岁左右，可能与大年龄段女性免疫功能下降有关，从而更容易发生持续性感染。

由于认识不足，普通群众对HPV感染产生了一定误解，认为存在HPV感染则一定患癌，从而有很大心理负担，也容易产生一些家庭矛盾。所以要加大宣传力度，不断给患者普及相关知识，以避免HPV感染女性产生不必要的恐慌。

HPV疫苗可预防八九成宫颈癌

HPV疫苗的上市是人类很重要的一件事情，因为它是第一个可以预防癌症的疫苗。HPV疫苗含HPV病毒的衣壳蛋白L1，不含病毒遗传物质，因此不具有增殖及感染性，但可以诱导机体产生特异性抗体。

世界范围内，现已有三种预防性HPV疫苗上市，即针对HPV16、18型的二价疫苗；针对HPV6、11、16、18型的四价疫苗；针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58的九价疫苗。

根据我国批准的HPV疫苗产品说明书，二价HPV疫苗适用于9-45岁的女性，疫苗通常分3次注射给药，第0、1、6个月给药；四价HPV疫苗适用于20-45岁女性，疫苗通常分三次注射给药，第0、2、6个月给药；九价HPV疫苗适用于16-26岁女性，疫苗通常分3次注射给药，第0、2、6个月给药。

理论上，国内上市的二价和四价HPV疫苗可以预防84.5%的宫颈癌，九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄、经济状况以及疫苗的可及性，选择不同的HPV疫苗。

HPV疫苗接种人群及获益

2018年，世界卫生组织提出了消除宫颈癌行动计划。首先，每个国家都必须开展和扩大人乳头瘤病毒疫苗接种活动，实现15岁以下女童高覆盖率。其次，每个国家都必须为30—49岁女性开展和扩大人乳头瘤病毒筛查工作，并确保适当的治疗和随访。第三，每个国家都必须进一步提供宫颈癌诊断和治疗机会，并确保姑息治疗。

接种HPV疫苗、筛查和治疗癌前病变、及早发现和及时治疗早期浸润性癌，以及姑息治疗是防治宫颈癌系统工程的有效策略。

在未有性生活的女性中接种HPV疫苗，将获得最佳的预防效果；对已经发生性行为的女性，研究表明，接种疫苗也有很好的保护作用；既往有宫颈细胞异常和生殖道疣病史者，仍推荐接种HPV疫苗。

HPV疫苗不推荐用于孕妇，如果疫苗因妊娠而中断，则应于产后继续补充完成接种。

目前，国内上市的三种HPV疫苗均不能100%地预防宫颈癌，疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。因此，接种疫苗后仍需要定期进行宫颈癌筛查，只有两者结合才能更有效地预防宫颈癌。

HPV疫苗可在当地政府指定的具有资质的接种单位进行接种，如居住地附近的社区卫生服务中心和指定医院接种。具体接种地址可以拨打疾控热线12320或当地疾病预防控制中心电话进行咨询。

心脑血管疾病可防可控，防重于治

郭艺芳 河北省人民医院副院长，医学博士，博士研究生导师  河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员等职

目前，我国心脑血管疾病患病人数接近3亿人，已超过恶性肿瘤，成为我国居民致死致残的首要原因。近年来，此类疾病的发病率一直呈现出逐渐上升的趋势。积极有效地防治心脑血管疾病是改善我国居民健康状况的重要举措。

心脑血管病的罪魁祸首

心脑血管病是一个笼统的称呼，主要指因为动脉粥样硬化病变所导致的心脏和脑的疾病。最常见的病种有冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死和短暂脑缺血发作等。

无论冠心病、心梗还是脑梗死，其发病机制大同小异，这些疾病有一个共同的病理基础，就是动脉血管内粥样斑块形成。若不采取有效措施，动脉粥样斑块会越长越大，堵塞动脉血管，造成相应部位血流不通畅，不能向心肌组织或脑组织输送足够的血液，导致心脏或脑缺血缺氧，从而引起心脑血管疾病。如果动脉粥样斑块突然破裂，会形成血栓，在短时间内迅速堵塞血管，引起心肌梗死或脑梗死。由此可见，要想预防心脏病或脑血管病，首先要预防动脉粥样斑块的形成。

动脉粥样斑块是如何形成的？

我们的血液中都有一种物质叫做胆固醇。胆固醇是维持人体正常生理功能的一种重要物质，利用胆固醇可以形成胆汁帮助消化食物，还可以生成维生素D，生成性激素（雄激素、孕激素、雌激素等），所以胆固醇是一种对人体有用的物质。

但是，胆固醇也可以充当坏角色，那就是形成动脉粥样斑块。动脉粥样斑块是什么？简单讲就是血液中的胆固醇进入了动脉血管的内膜下，在这里不断蓄积并发生一系列反应，最后形成斑块。若不及时干预，斑块会越长越大，引起动脉管腔的狭窄甚至导致更严重的后果。

由此可见，胆固醇就是形成动脉粥样斑块的“原料”，没有胆固醇就没有动脉粥样斑块，也就很难发生心脑血管疾病。反过来，血液中的胆固醇水平越高，形成动脉粥样斑块的“原料”越充分，就越容易形成斑块，增加发生心脑血管病的风险。

如何预防动脉粥样斑块的形成？

若要预防斑块形成，降低发生心脑血管疾病的风险，最重要的要做两方面的工作：

其一，通过药物或非药物手段降低血液中胆固醇水平，减少生成斑块的“原料”。

血液中的胆固醇主要有两个来源，一个是通过饮食摄入的，一个是肝脏合成的。对于健康人，我们应该养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜、选用全麦食品、少吃油腻食物或动物内脏、适量摄入鸡蛋等，尽量减少胆固醇的摄入量。同时要增加户外运动量，多运动有助于降低胆固醇水平。对于高胆固醇血症或者已经发生心脑血管疾病的人，单纯靠控制饮食难以取得理想效果，这种情况下往往需要药物治疗。很多人都听说过“他汀”，这是最常用的、安全有效的降胆固醇药。

其二，防止胆固醇进入动脉壁内，避免胆固醇在这里蓄积、形成斑块。

正常情况下，动脉血管的内膜很完整、严密，胆固醇难以进入血管壁内，所以不容易形成斑块。但是很多因素可以破坏血管内皮的完整性，使动脉血管内皮损伤，让胆固醇进入血管壁有了可乘之机。那么，谁能破坏血管内皮呢？最常见的因素有高血压、糖尿病、肥胖、精神紧张、吸烟、增龄等，这些因素可以破坏血管内膜的完整性，为胆固醇的进入创造条件。所以，要想有效预防斑块形成，还要预防高血压和糖尿病，控制体重，养成规律性运动的习惯，努力让自己身心放松，吸烟的人要及早戒烟。

10个心梗脑梗，9个可以预防

虽然心梗、脑梗的危害很大，但只要我们采取科学合理的预防措施，多数是可以避免的。

健康人通过养成健康的生活习惯，预防高血压、高血脂、糖尿病等导致心脑血管病的危险因素。对于已经患有高血压、高血脂和糖尿病的人，则应积极治疗这些疾病。有些人因为担心药物副作用而不愿意长期吃降压药、降脂药或降糖药，这是大错特错的。目前常用的药物都很安全，只要在医生指导下科学合理地用药，发生副作用的机会非常少。用保健品替代药品的做法也是错误的，保健品本质上不是药品，不能替代药物治疗疾病，自行用保健品替代药品可能延误病情，甚至发生严重后果。

对于已经发生心脑血管疾病的人，要在医生指导下坚持正规治疗，避免发生或复发心梗、脑梗。有人想一劳永逸，试图通过吃偏方、“秘方”来彻底治愈心脑血管病，这也是不现实的。目前国内外没有任何药物能够完全治愈心脑血管病，请大家不要被那些虚假广告所迷惑。

心脑血管病虽然可怕，但只要我们珍爱健康，科学养生，正规治疗，90%的心梗、脑梗是可以避免的。

小贴士：心脑血管病人如何安全过冬？

寒冷是诱发或加重心脑血管病的重要原因。目前我国北方地区已经进入冬季，天气日渐寒冷，心脑血管病人一定要妥善应对。

天气变冷后皮肤血管收缩，加之出汗减少，一些敏感人群的血压可能比平时有所增高。高血压患者一定要坚持服药，最忌吃药不规律、吃吃停停，导致血压不断明显波动，对心脑肾都会产生不利影响。正确的做法是在医生指导下制定降压治疗方案，然后长期坚持用药，平时自己经常测量血压。只要血压控制满意并且耐受良好、无明显副作用，就不要随意更改方案。

除了血压外，冬季也是心脑血管病的高发期。原有冠心病、心梗、心衰、脑梗的患者更要多加注意。首先要坚持服药，不要随意停药或者减量；其次要注意保暖，避免受凉、感冒和肺感染，以免诱发心脑血管病；三是要保证睡眠，避免过劳；四要注意监测自己病情变化，有任何不适症状及时咨询医生。

很多人认为季节变换时需要输液保养、疏通血管，这是没有科学道理的。心脑血管病患者的健康主要依靠良好的生活习惯以及在医生指导下进行口服药物治疗，如果没有特殊症状，定期输液对于预防心脑血管病复发没有帮助。

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