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走近中药炮制

关胜江  河北省中医院药学部主任  河北省药学会医院中药学专业委员会主任委员

中医学发源于我国，有着数千年的悠久历史，是中华民族在长期的生产、生活和医疗实践中，认识生命、维护健康、防治疾病宝贵经验的积累和总结，是历代传承并发展创新的原创性医学理论体系，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大的贡献。

中医学理论体系的主要特点是整体观念和辨证论治。从诊断到治疗整个过程中，需要考虑人体阴阳的盛衰，气血及脏腑的寒、热、虚、实，气候、环境及生活起居对人体的影响。因此，治疗原则、遣方用药都必须根据这些情况，针对病人的具体病证作出正确决定。

由于中药的药性和作用无有不偏，偏则利害相随，不能完全适应临床治疗的要求，这就需要通过炮制来调整药性，降低毒副作用，引导药力直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，发挥药物的综合作用，达到安全有效的治疗效果，所以中医临床处方运用的中药都是以炮制后的饮片配方。

药材必须经过炮制成饮片后才能入药是中医临床用药的一个特点，也是中医药学的一大特色。

中药炮制的起源

中药炮制是按照中医药理论，根据药材自身性质以及调剂、制剂和临床应用的需要，所采取的一项独特的制药技术。它是中医药理论在临床用药上的具体表现，是我国具有自主知识产权的制药技术，是保证饮片质量的关键。

中药炮制的历史可追溯到原始社会。为了方便服用和更好发挥药效，人们将药物进行清洗、擘成小块或锉、捣为粗末等简单加工，这些简单加工经过积累和发展，就成了类似于中药炮制的“洗净法”“切法”“捣法”等。这便是中药炮制的萌芽。

火的应用为早期对中药采用加热处理创造了基本条件。“炮生为熟”逐渐应用于药物加工方面，形成了中药炮制中“火制”的雏形。酒的发明并应用于中药炮制是中药炮制中辅料制的源头，产生了辅料炮制中药的方法。

我国仰韶文化时期就有了砂锅、陶罐等器具，为早期中药炮制的蒸制法、煮制法、煅制法以及存放中药汤剂创造了必要的工具条件，极大丰富和拓展了炮制的内容。

中药炮制五大基础理论

炮制适度理论

应用炮制技术对药物进行炮制时，药物的炮制程度不可太过或不及，必须达到适中的程度，才可获得需要的炮制作用，满足临床需求。陈嘉谟《本草蒙筌》指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”

炮制药性理论

炮制采用的技术、方法、辅料一方面可以改变药物的偏颇之性、升降浮沉、归经等；另一方面可以利用药物不同的特性互相制约或相互协同，以求达到炮制增效、缓和药性、降低毒副作用等目的。

改变四气五味：中药具有寒、热、温、凉四气和辛、甘、酸、苦、咸五味。性（气）和味是每个药物所固有的，并且各有所偏。中医就是借助它的偏性治疗阴阳偏盛偏衰的病变。通过炮制，可以改变或调整药物性味，从而达到调整药物治疗作用的目的。

改变升降浮沉：升降浮沉是指药物作用于机体的趋向，它是中医临床用药所遵循的规律之一。一般而言，性温热，味辛甘的药属阳，作用升浮；性寒凉、味酸苦咸的药属阴，作用沉降。通过炮制，可以改变药物作用趋向，以适应临床辨证施治的需要。

改变归经：药物作用的部位常以“归经”来表示，药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。药物经炮制后，作用重点可以发生变化，对其中某一脏腑或经络的作用增强，而对其他脏腑或经络的作用相应地减弱，使其功效更加专一。

改变药物毒性：中药广义的毒性指药物的偏性，狭义的毒性指药物对机体产生的严重不良影响及损害性。中药炮制可以使药物中毒性成分发生变化、减少，或利用辅料进行解毒。

辅料作用理论

在炮制药物过程中加入不同性味的辅料进行炮制，利用辅料的性味相辅或相制药物的性味，使炮制的药物能够达到调整药性，引药入经，影响药物的作用趋向，增强临床疗效的目的。

常用的液体辅料有：酒、醋、蜂蜜、食盐水、生姜水、甘草汁、黑豆汁、米泔水、胆汁、麻油等；固体辅料有：稻米、麦麸、白矾、豆腐、土、蛤粉、滑石粉、河砂、朱砂等。

生熟异用理论

药物的生品饮片炮制为熟品饮片后，可产生与生品不同的功效。临床应用中依据不同病证需要选择生品或制品，可以达到不同的临床治疗效果。

“饮片入药，生熟异治”是中医用药的鲜明特色和一大优势。张仲景《金匮玉函经》指出：“有须烧炼炮炙，生熟有定。”比如：何首乌味苦、甘，涩，性微温，归肝、心、肾经，解毒、消痈、截虐、润肠通便。生品苦泄性平兼发散，经黑豆汁拌蒸后，味转甘厚而性转温，增强了补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降脂之功，同时消除了生品滑肠致泻的副作用。

炭药止血理论

炭药止血理论是指采用炒炭或煅炭的方法制备炭药，使其表面黑色，部分炭化，可产生或增强止血作用。中药炭药的使用距今已有2000多年的历史了。

中药炮制的传统制药原则

相反为制：利用药性相反的辅料或药物，来制约被炮制药物的偏颇之性或改变其药性。

相资为制：利用药性相似的辅料或药物，来增强被炮制药物的疗效。

相畏为制：利用中药药性的相畏相杀之理论，通过采用药性互相制约的药物或辅料进行炮制，降低被炮制药物的毒副作用。

相恶为制：利用某种辅料或药物进行炮制，减弱被炮制药物的峻烈之性，使之趋于平缓，是减缓毒副作用的一种炮制法则。

相喜为制：利用某种辅料或药物，改善被炮制药物的形、色、气、味，提高患者的喜好、信任和接受度，便于患者服用。

中药炮制的目的

中药炮制的目的是多方面的，往往一种炮制方法或者炮制一种药物，同时具有几方面的目的，这些虽有主次之分，但彼此之间又有密切的联系。现将炮制的主要目的归纳如下：

◎改变或缓和药物的性味；

◎增强药物疗效；

◎改变或增强药物的作用趋向；

◎改变药物作用的部位或增强对某部位的作用便于调剂和制剂；

◎洁净药物，利于贮藏保管；

◎矫味矫臭，利于服用；

◎产生新的药物，扩大了药用品种。

老年人用药需谨慎

张爱国  华北理工大学附属医院药学部主任  河北省药学会老年病药学专业委员会副主任委员

社会老龄化迅速发展，老年疾病发病率也随之升高。很多老年人同时患有两种或两种以上慢性疾病。据统计，我国有一半以上的老年人每天服药，甚至少数老年人同时服用6种以上药物。如果不科学、不规范服药，就容易产生相互作用，导致药物疗效降低、药物不良反应发生率高等问题。因此老年人的用药安全问题需高度关注，了解老年人用药特点及用药注意事项至关重要。

老年人药物代谢的特点

随着年龄的增加，老年人各个脏器的生理性功能逐渐降低，用药后药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄均会发生一系列变化。

药物吸收方面：由于老年人胃肠道功能减退，胃排空速度以及肠道蠕动速度均有所减慢，导致口服药物在消化道内停留的时间延长。老年人胃酸分泌减少，进而影响口服药物的吸收量；小肠的表面积会逐渐缩减，也会影响药物的吸收。

药物分布方面：老年人肌肉萎缩，体内水分减少，脂肪含量相对增加，导致水溶性药物在体内分布量减少，影响治疗效果；老年人血流量减少影响药物到达组织器官的浓度，从而改变药物的效应。

药物代谢方面：肝脏是药物的主要代谢器官，肝脏的质量和灌注能力随着年龄增长而下降，从而降低肝脏的代谢能力，不利于药物的代谢清除。

药物排泄方面：药物的排泄是药物发挥疗效和产生不良反应较为重要的影响因素。老年人肾脏功能随着增龄而下降，可影响药物的排泄，进一步影响药物在体内的浓度和机体消除药物的时间，会导致药物效应增强或不良反应增加。

基于老年人的生理特点，老年患者用药后可能会存在药物吸收慢、代谢慢，易产生药物蓄积等一系列变化，这可能导致老年患者不良反应的增加，因此需做到谨慎用药、科学用药、适量用药。

老年人用药注意事项

注意药物种类不宜过多，坚持“5种药物原则”

多病共存的老年人，要注意联合用药时药物的相互作用和药物不良反应，尽量不联合用药，尽可能将用药控制在5种以下。据相关资料研究显示，老年患者用药不良反应发生率与用药种类成正比，使用药物种类不超过5种时，其不良反应发生率为4.0%，使用药物种类超过5种时，其不良反应发生率为27.2%。因此，主张老年人用药精且少，抓主要矛盾，一药多效，一箭双雕，联合用药时尽可能不超过5种，并重视老年人心理健康等非药物治疗。

注意剂量不宜过大，坚持“小剂量原则”

老年人用药应因人而异，从小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。《中国药典》规定，60岁以上的人只用成人量的3/4，有些药仅用成人量1/2-1/4，力求用最少的药物及最低的剂量解决最大的问题。因此，建议老年患者勿自行调整药品的剂量，应就医评估年龄、健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析后，用较小剂量达到治疗的目的。

注意服药时间，坚持“择时原则”

用药选择最佳的时间服药，可提高药物疗效，减少毒副作用。举例来说，他汀类药物建议晚上睡前服用，由于胆固醇主要在夜间合成，合成高峰在凌晨2-3时，因此胆固醇合成酶抑制剂在晚餐或睡前服用疗效更好；糖皮质激素类药物早晨7-8点给药符合昼夜节律性，不良反应较小；心绞痛发作的昼夜节律在6-12点，此时冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集增加，为心肌供血不足的高峰，此时也最易发生心绞痛，故抗心绞痛药上午服用效果更佳。根据药物动力学、药效学相关昼夜规律，选择符合患者机体最合适时机进行治疗，实现提高治疗效果与减少不良反应的目的。

注意不良反应，坚持“暂停用药原则”

若用药过程中出现不适症状，应遵循“暂停用药原则”。首先，应了解所用药品的常见不良反应，如服用阿司匹林等抗血小板药，应注意观察是否有出血迹象；若服用他汀类药物，则应注意是否出现肌肉疼痛等不适。其次，老年人用药期间应密切观察，一旦发生新的不适症状，如躯体、认识或情感方面等异常症状，都应考虑药品不良反应或病情进展，此时应暂停用药及时咨询医生或药师。

总之，对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，即暂停用药原则为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一。

注意遵从医嘱，勿轻信保健品、广告宣传

如今，“保健”已成为老年人关注的热门话题，很多老年朋友容易听信保健品的宣传，甚至经常参加保健品试用活动。很多保健品在广告语中有一定的暗示或引导嫌疑，容易误导老年朋友过度依赖保健品。

保健品与药品的主要区别在于保健品不能以治疗为目的，不能治疗疾病，若延误了最佳治疗时间，反而有导致病情加重的可能。有些老年朋友则轻信广告，容易跟着“广告走”，而往往忽视了自身体质和病症差异，用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易导致毒副作用。

注意勿因忌惮不良反应而拒绝用药

有些老年患者因药品不良反应擅自停药、换药，影响药品疗效，其实，药品是把双刃剑，不能因为害怕不良反应而不用药，也不能忽视不良反应而滥用药。虽然药品不良反应不可预知，但是可以规避或减少，用药前应详询医师或药师并仔细阅读说明书。

注意不盲目从众、注意结合自身情况

有些老年朋友特别是慢性病患者，看到别人服用某种药物治疗效果好便效仿之，却往往忽视了自身体质和病症差异。这种盲目从众的用药习惯，导致用药品种不定，容易导致毒副作用。因此，老年患者用药应谨遵医嘱，不可盲目购药、服药。

注意叠加用药不等于叠加疗效

有些老年朋友认为药品叠加服用能够增强治疗效果，存在“药物用得越多，病就好得越快”的误区。比如：有些患者觉得一种降脂药调节慢，自己又买另一种降脂药一起吃；觉得只吃西药控制冠心病不够，自己又去配中药一同服用，希望多吃点药，可以帮助自己快速恢复健康。事实上，药物叠加不等于药效叠加，反而可能导致药品不良反应的发生，因此不能随意增加药品。

老年人用药是一门科学。如果用药不当，不仅贻误治疗，还是隐形的健康杀手。所以，老年人要严格安全用药，维护自身健康。

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